Viel Ausdauertraining scheint koronare Atherosklerosen zu fördern – aber kein Freibrief für „Coach-Potatoes“

Die Vermutung, dass langfristiges Ausdauertraining zu einer paradoxen Zunahme von Atherosklerose der Herzkranzgefäße führen kann, haben Forscher ein weiteres Mal untersucht. In der Master@Heart-Studie wiesen Ausdauersportler mit lebenslangem Training mehr koronare Plaques auf, darunter auch mehr nicht verkalkte Plaques, als fitte und gesunde Personen mit einem ähnlich niedrigen kardiovaskulären Risikoprofil.

Die Studie wurde am 6. März auf den Annual Scientific Sessions ACC.23 (American College of Cardiology + World Heart Federation WHF) vorgestellt und im European Heart Journal veröffentlicht ^[1,2].

„Wir sehen durchweg eine höhere Plaquebelastung bei Ausdauersportlern, die ihr Leben lang trainiert haben. Dies gilt unabhängig von der Art der Plaques, d.h. ob sie verkalkt, gemischt oder nicht verkalkt sind, sich im proximalen Segment befindet oder eine Stenose von mehr als 50% verursacht“, sagte Dr. Ruben De Bosscher von der Katholischen Universität Leuven, Belgien, in seinem Vortrag.

Experten fürchten, die Resultate könnten falsch interpretiert werden

Nach Ansicht der Forscher deuten alle bisherigen Informationen darauf hin, dass es eine „umgekehrt J-förmige“ Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen körperlicher Betätigung und koronarer Atherosklerose geben könnte.

De Bosscher: „Das Schlimmste, was man tun kann, ist gar nichts zu tun. Sobald man ein wenig Sport treibt – nur zügiges Gehen oder Joggen bis zu 3 Stunden pro Woche – scheint man den größten Nutzen daraus zu ziehen. Darüber hinaus nimmt die Plaquebelastung der Herzkranzgefäße eher zu.“

Dr. Michael Emery, Co-Direktor des Sports Cardiology Center an der Cleveland Clinic, wollte wissen, wie diese Informationen in Ratschläge für die Allgemeinheit umgesetzt werden sollten, da bekannt sei, dass Ausdauersportler eine deutlich niedrigere Sterblichkeit hätten.

De Bosscher relativierte, dies gelte nur im Vergleich zur Gesamtbevölkerung, einschließlich von Menschen, die ungesund seien bzw. die sich nicht bewegten. „Wenn wir nur gesunde Personen betrachten, die zwar Sport treiben, aber in unterschiedlichem Maße, stellt sich die Frage, ob wir dann denselben Zusammenhang sehen“, sagte er. „Es häufen sich die Hinweise darauf, dass es einen Punkt gibt, an dem der Nutzen nachlässt – und ab diesem Punkt wird bei Ausdauersportlern ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko festgestellt.“

Zu möglichen Ratschlägen für die Öffentlichkeit sagte De Bosscher: „Eines der wichtigsten Ergebnisse dieser Studie ist, dass trotz eines sehr gesunden Lebensstils und trotz viel Sport niemand gegen Koronar-Atherosklerose gewappnet ist. Es hat den Anschein, dass der größte Nutzen bei Personen auftritt, die sich moderat bewegen – bis zu etwa 3 Stunden pro Woche.“

In einem Kommentar für Medscape bemerkte Emery: „Dies ist weiterhin ein ‚heißes Thema‘, obwohl ich angesichts des Mangels an belastbaren Ergebnissen nach wie vor enttäuscht bin, und ich mache mir Sorgen, dass die falsche Botschaft vermittelt wird, nämlich dass zu viel Bewegung mehr schadet als nützt.“

Er fügte hinzu, Fitness sei unabhängig vom Kalziumwert immer noch wichtig, und er würde Menschen nicht raten, mit Sport aufzuhören, denn „je besser die Fitness, desto besser das Ergebnis“. Allerdings zeige die Studie, dass Sport nicht immun gegen Herzkrankheiten mache; „das ist eine Botschaft, die viele Sportler hören sollten“.

Ausdauersportler leben länger als die meisten Menschen

Dr. Paul D. Thompson vom Hertford Hospital in Connecticut, der sich seit vielen Jahren mit den Auswirkungen körperlicher Betätigung auf das Herz befasst, sagte zu Medscape: „Das Problem, das wir in den USA und in den meisten Industrieländern haben, ist nicht, dass wir uns zu viel bewegen, sondern, dass die meisten Menschen sich überhaupt nicht viel bewegen.“ Er bezeichnete die Master@Heart-Studie als „wichtigen Beitrag“ zu diesem Thema.

„Wir haben in früheren Studien gesehen, dass Ausdauersportler offenbar mehr Cholesterin in ihren Herzkranzgefäßen ablagern, als man erwarten würde“, sagte er. „Doch während frühere Studien nahelegelegt haben, dass es sich bei den Ablagerungen bei Ausdauersportlern überwiegend um den sichereren Typ von stark verkalkten Plaques handelt, zeigt diese Studie, dass die Plaques bei Ausdauersportlern nicht ganz so gutartig sind, wie wir bisher angenommen hatten.“

Offen sei, was dies bedeute, fügte er hinzu, denn „trotz dieser Ergebnisse ist es ziemlich klar, dass Ausdauersportler länger leben als die meisten Menschen. Aber leben sie deshalb länger, weil sie so viel Sport treiben, oder weil sie einfach widerstandsfähiger sind als der Rest von uns?“

Thompson glaubt nicht, dass die Studie so interpretiert werden sollte, dass Ausdauersport gefährlich sei. „Dafür haben wir keine guten Beweise. Es handelt sich um einen Befund in einer Koronararterie.“

Er fügte jedoch hinzu: „Es scheint nicht so zu sein, dass man viel Extremsport treiben muss, um die kardiovaskulären Vorteile von Bewegung zu nutzen. Alle Studien zeigen, dass der größte Nutzen bei Menschen auftritt, die von sehr wenig auf ein moderates Maß an Bewegung umsteigen. Dann scheint es ein Plateau zu geben.“

Thompson wies darauf hin, dass die jüngsten Richtlinien für körperliche Aktivität in den USA 150 bis 300 Minuten mäßige Bewegung, wie zügiges Gehen, oder 75 bis 150 Minuten kräftige Bewegung pro Woche, wie Laufen, empfehlen würden.

Er ist jedoch nicht der Meinung, dass diese Studie die Menschen davon abhalten sollte, Ausdauersport zu treiben, denn viele Menschen treiben aus anderen Gründen intensiv Sport, nicht unbedingt wegen ihrer kardiovaskulären Gesundheit.

„Wenn die Menschen mehr tun wollen – etwa bei Wettbewerben oder weil sie sich dabei gut fühlen –, dann sollten sie es tun“, so Thompson weiter. „Sie sollten ihr Leben genießen. Aber wenn Sie für Ihre Gesundheit ein hohes Maß an Ausdauertraining betreiben und sich dabei unglücklich fühlen, verschwenden Sie vielleicht Ihre Zeit, denn es sieht nicht so aus, als ob diese extremeren Trainingseinheiten Ihnen etwas bringen. Schadet es Ihnen? Wir haben noch keine Beweise, um das festzustellen.“

Unterschiedliche Plaques bei Sportlern und Nicht-Sportlern?

In seiner Präsentation wies De Bosscher darauf hin, dass Forscher bei früheren Studien bei Sportlern höhere Kalziumwerte und mehr koronare Plaques im Vergleich zu Kontrollpersonen festgestellt hätten. Bei den atherosklerotischen Läsionen, die bei Sportlern beobachtet worden seien, handelte es sich jedoch überwiegend um verkalkte Plaques, die als stabiler und weniger rupturanfällig gelten würden, während bei Nicht-Sportlern überwiegend gemischte Plaques vorlägen, die weniger stabil und rupturanfälliger seien.

Er wies jedoch darauf hin, dass ältere Studien insofern Einschränkungen hätten, da sie zum Teil Personen mit anderen kardiovaskulären Risikofaktoren eingeschlossen hätten, etwa Rauchen und die Einnahme von Statinen oder blutdrucksenkenden Medikamenten.

Auch hätten Forscher den Zusammenhang zwischen körperlicher Betätigung und koronarer Atherosklerose nicht immer in einer Dosis-Wirkungs-Beziehung bewertet. Sie berichteten zwar über relative Unterschiede bei den Plaquetypen, nicht aber über die absolute Prävalenz von verkalkten, nicht verkalkten und gemischten Plaques.

Die Master@Heart-Studie

Die Master@Heart-Studie zielte darauf ab, offene Fragen zu beantworten. Mit der Kohortenstudie untersuchten Forscher die koronare Atherosklerose bei 191 Ausdauersportlern mit lebenslangem Training, 191 Sportlern mit Beginn des Ausdauersports nach dem 30. Lebensjahr und 176 gesunden Kontrollen, die nicht mehr als 3 Stunden pro Woche Sport trieben. Alle Teilnehmer waren männlich und wiesen ein niedriges kardiovaskuläres Risikoprofil auf. Das Durchschnittsalter in den 3 Gruppen betrug 55 Jahre.

Die maximale Sauerstoffaufnahme (VO2max) wurde zur Quantifizierung der Fitness herangezogen. Athleten, die ihr Leben lang trainiert oder später damit begonnen haben, wiesen ein höheres VO2max auf als Kontrollen (159 vs. 155 vs. 122).

Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den 3 Gruppen in Bezug auf das Alter, das Gewicht, den Blutdruck, die Cholesterinwerte oder die HbA1C-Werte. Während die Kontrollgruppe einen normalen Body-Mass-Index und Körperfettanteil (19%) aufwies, waren beide Gruppen von Sportlern deutlich schlanker (Körperfettanteil 14% bis 15%).

Die sportliche Betätigung der beiden Gruppen mit Ausdauersportlern war ähnlich – hauptsächlich Radfahren und Laufen. Sie gaben an, sich durchschnittlich 10 bis 11 Stunden pro Woche zu bewegen, während die Kontrollpersonen nur 1 Stunde pro Woche trainierten. Nur 22% der Kontrollgruppe gaben an, sich überhaupt nicht sportlich zu betätigen; die anderen gaben an, zu joggen, Rad zu fahren oder andere Sportarten als Ausdauersport zu betreiben, z.B. Tennis.

Die Ergebnisse zeigten, dass die gesamte koronare Plaquebelastung, die anhand des Segment-Stenose-Scores und des Segment-Involvement-Scores bewertet wurde, bei lebenslangen Sportlern höher war als bei Kontrollpersonen (Unterschied zwischen den Gruppen: 0,86 bzw. 0,65).

Im Vergleich zu den Kontrollpersonen ohne Sport war die lebenslange Teilnahme am Ausdauersport mit einem oder mehreren der folgenden Risiken assoziiert:

• >1 koronare Plaques (OR 1,86; 95%-KI 1,17-2,94),

• >1 proximale Plaques (OR 1,96; 95%-KI 1,24-3,11),

• >1 verkalkte Plaque (OR 1,58; 95%-KI 1,01-2,49),

• >1 verkalkte proximale Plaques (OR 2,07; 95% KI 1,28-3,35),

• >1 nicht verkalkte Plaques (OR 1,95; 95%-KI, 1,12-3,40),

• >1 nicht verkalkte proximale Plaques (OR, 2,80; 95%-KI 1,39-5,65),

• >1 gemischte Plaques (OR 1,78; 95%-KI 1,06-2,99).

Im Vergleich zu spät erkrankten Sportlern waren ≥50-prozentige Stenosen in einem beliebigen Koronarsegment (OR 2,79; 95%-KI 1,20-6,50) und ≥50-prozentige Stenosen in einem proximalen Segment (OR 5,92; 95%-KI 1,22-28,80) bei lebenslangen Sportlern häufiger anzutreffen.

Instabile Plaques, definiert durch das Vorhandensein von ≥2 Hochrisikomerkmalen, waren in allen Gruppen selten, aber das lebenslange Training war mit einer geringeren Prävalenz verbunden (OR 0,11; 95%-KI 0,01-0,98).

Bislang größte Studie zu koronarer Atherosklerose und Ausdauertraining

In ihrem Artikel im European Heart Journal weisen die Forscher darauf hin, dass es sich bei der Master@Heart-Studie um die größte und umfassendste Studie zur Bewertung der Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen intensivem Ausdauertraining und koronarer Atherosklerose handele.

„Die Ergebnisse stützen nicht die Hypothese, dass gut trainierte Ausdauersportler eine günstigere Plaque-Zusammensetzung haben, um ihr geringeres Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse im Vergleich zu Nicht-Sportlern zu erklären“, schreiben De Bosscher und seine Kollegen.

„Da es an Studien über die Auswirkungen körperlicher Aktivität im oberen Bereich mangelt, lassen unsere Daten die Frage offen, ob koronare Ereignisse in dieser hochtrainierten Kohorte tatsächlich seltener auftreten, und wenn dies der Fall ist, was das Paradoxon erklärt“, schlussfolgern sie. „Es sind auf jeden Fall weitere Untersuchungen und Längsschnittstudien am oberen Ende des Ausdauersport-Spektrums erforderlich.“

Dieser Artikel wurde von Michael von den Heuvel aus www.medscape.com übersetzt und adaptiert.

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Credits:
Photographer: © Kateryna Kon
Lead image: Dreamstime.com

Medscape © 2023 

Diesen Artikel so zitieren: Viel Ausdauertraining scheint koronare Atherosklerosen zu fördern – aber kein Freibrief für „Coach-Potatoes“ - Medscape - 21. Mär 2023.