Diabetes-Behandlung mit Folgen: Übertherapien sind nicht selten – und stehen mit einer höheren Mortalität in Verbindung

Univadis

Interessenkonflikte

27. Februar 2023

Unter stationär behandelten älteren Patienten mit Typ 2 Diabetes (T2D) und Multimorbidität lag bei 1 Drittel eine Diabetes-Überbehandlung vor, die nach Bereinigung mit einem um 64% erhöhten 1-Jahres-Mortalitätsrisiko assoziiert war. Keine Assoziation lag zwischen einer Diabetes-Überbehandlung und Krankenhausaufenthalten oder Funktionsverlusten vor [1]

Gefährliche Übertherapie

Zum Hintergrund: Bei älteren Erwachsenen mit T2D können die mit einer Überbehandlung verbundenen Risiken für Hypoglykämie den Nutzen der Senkung der Hyperglykämie überwiegen. In Leitlinien für die klinische Praxis wird deshalb empfohlen, Hypoglykämie- und Diabetes-Überbehandlung bei älteren Patienten zu vermeiden, und es wird zu individualisierten Behandlungszielen geraten. Doch wie relevant sind solche Warnungen? 

Forscher evaluieren Therapien bei fast 500 Patienten

Diese Fragen wollten Forscher mit einer Zusatzstudie des europäischen multizentrischen OPERAM-Projekts mit 490 Patienten im Alter von ≥ 70 Jahren mit Multimorbidität und T2D unter glukosesenkender Therapie (glucose-lowering therapy, GLT) evaluieren. 

Eine Diabetes-Überbehandlung ist definiert als die Anwendung einer GLT mit hohem Hypoglykämierisiko (Insulin, Sulfonylharnstoff oder Glinid) und HbA1c-Werten von < 53 mmol/mol (7,0%), < 58 mmol/mol (7,5%) und < 64 mmol/mol (8,0%) bei Patienten mit guter, mittelmäßiger bzw. schlechter Gesundheit.

Diabetes-Übertherapie bei jedem 3. Patienten 

Eine Diabetes-Überbehandlung fanden die Wissenschaftler bei 168 Patienten (34,3%). Der Anteil mit funktionellem Verfall (Rückgang von ≥ 10% gemäß Barthel-Index) unterschied sich zwischen Personen mit und ohne Überbehandlung nicht.

In einer multivariablen Analyse war eine Übertherapie während der 1-jährigen Nachbeobachtung nicht mit einem funktionellen Verfall assoziiert (HR: 1,20; 95%-KI: -1,32-3,92). Es bestand keine Assoziation zwischen einer Überbehandlung und Krankenhausaufenthalten (HR: 0,80; 95%-KI: 0,63-1,02; p=0,066).

Die Gesamtmortalität (23,9 pro 100 Patientenjahre im Jahr nach Aufnahme in die Studie) war bei den 168 (34,3%) der Patienten mit Diabetes-Überbehandlung höher als bei den 322 anderen (31,8 vs. 20,1 pro 100 Personenjahre; p=0,023).

In multivariablen Analysen war das Sterberisiko innerhalb 1 Jahres bei den überbehandelten Patienten 1,64-mal höher als bei Patienten ohne Überbehandlung (HR: 1,64; 95 %-KI: 1,06-2,52, p=0,026).

Einschränkungen der Studie

Es handelt sich um eine sekundäre Analyse prospektiv erhobener Daten; teilweise fehlen Variablen. Die Studie beschränkt sich auf das Krankenhausumfeld. 

Der Beitrag ist im Original erschienen auf Univadis.de.

 

Kommentar

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