London – 20% aller Patienten mit Typ-2-Diabetes haben mit einer speziellen kohlenhydratarmen Diät eine Remission ihrer Stoffwechselerkrankung erreicht – und zwar unter Betreuung durch eine Allgemeinpraxis in Nordengland. Das zeigen neue Daten, die auf der Konferenz Diabetes Professional Care 2022 vorgestellt wurden [1].
Hausärztliche Betreuung von Diabetes-Patienten
Dr. David Unwin, Arzt für Allgemeinmedizin in der Norwood Surgery in Southport, Großbritannien, konnte seinen 125. Patienten mit Typ-2-Diabetes in Remission bringen, nachdem dieser das kohlenhydratarme Programm befolgt hatte. „Von den Patienten, die sich für eine kohlenhydratarme Diät entscheiden, erreichen 50% eine Remission, wodurch das Arzneimittelbudget des NHS allein für Diabetes jährlich um 68.000 Pfund [78.500 Euro] entlastet wird“, berichtet er.
In seiner Praxis des National Health Service (NHS) sind 530 Patienten mit Typ-2-Diabetes registriert. „Wir haben (…) 125-mal eine Remission erlebt, das sind 20% unseres gesamten NHS-Diabetesregisters“, sagte er.
Der Arzt präsentierte Daten einer 8-jährigen Auswertung des kohlenhydratarmen Programms bei 186 Patienten. Im Durchschnitt hatten Patienten, welche die Diät befolgten, einen Rückgang des HbA1c-Wertes um 33%, eine Senkung der Triglyceride um 30%, des systolischen Blutdrucks um 8,6%, des Gesamtcholesterins um 10% und des Cholesterins/High-Density-Lipoprotein-Cholesterins (HDL-C) um 12% erzielt. Auch das Gewicht sank um durchschnittlich 10,3%.
Von allen Patienten, welche das kohlenhydratarme Programm im Durchschnitt 34 Monate lang befolgt hatten, erreichten 77% eine Remission, wenn die Diagnose bis zu 1 Jahr vor Beginn des Programms gestellt wurde. 16% kamen in Remission, wenn die Diagnose 1-5 Jahre zurücklag, und 11%, wenn die Diagnose 6-15 Jahre zurücklag.
Erfahrung aus anderen britischen Praxen
Auch Dr. Ruth Tapsell, Allgemeinmedizinerin in der Hartland Surgery in Devon, UK, bietet ihren Patienten mit Typ-2-Diabetes seit fast 5 Jahren das kohlenhydratarme Programm an.
„Wir haben die gleichen Ergebnisse erzielt wie Dr. Unwin, einschließlich mehrfacher Remissionen von Typ-2-Diabetes und Prädiabetes sowie erheblicher Gewichtsabnahmen, insbesondere bei Patienten, die ihr Leben lang mit Jo-Jo-Diäten und Gewichtsproblemen zu kämpfen hatten“, sagte sie.
Doch was unternimmt Tapsell, falls der Blutzuckerspiegel zwar deutlich gesunken ist, aber die Patienten keine Remission erreicht haben? „Ob ich Medikamente zusätzlich verordnen würde oder nicht, würde wirklich vom HbA1c-Wert des Patienten abhängen und auch davon, ob ein Patient Medikamente verwenden möchte oder nicht, denn manche wollen sie wirklich nicht. Aber wir wissen, dass das Outcome umso schlechter ist, je höher der HbA1c-Wert ist, also würde ich auf jeden Fall eine medikamentöse Behandlung in Betracht ziehen.“
Die Typ-2-Diabetes-Epidemie stoppen
1986 gab es in Unwins Praxis insgesamt 9.000 Patienten, von denen 57 Typ-2-Diabetes hatten. Jetzt ist diese Zahl auf 530 angestiegen. „Das ist eine Verzehnfachung, und das ist nicht nur ein Problem für unsere Praxis, sondern für das gesamte Vereinigte Königreich und die ganze Welt“, erklärte er.
„Wir haben weder zusätzliche Mittel noch Ärzte, um diesen zehnfachen Anstieg … zu bewältigen“, sagte er und fügte hinzu: „Die Schäden des Typ-2-Diabetes sind abhängig von der Zeit, und sie sind schlimmer, wenn man jünger ist. Im Wartezimmer sieht Unwin immer häufiger Patienten – auch jüngere – mit Übergewicht.
„Dies kann keine genetische Veränderung innerhalb einer Generation sein“, erklärte er. „Es gibt keinen Grund, zumindest genetisch gesehen, warum wir die Situation nicht wieder umkehren können, so dass Typ-2-Diabetes wieder seltener wird und eher ältere Menschen betrifft.“
Patienten mit schlecht eingestelltem Diabetes verlieren im Durchschnitt ein Drittel ihrer Lebenserwartung; allein in England leben über 1 Million Menschen mit dieser Krankheit.
Der NHS England gibt jährlich rund 10 Milliarden Pfund (11,5 Milliarden Euro) für Diabetes aus – etwa 10% seines gesamten Budgets.
Größte Chancen auf Remission bei frühzeitigem Eingreifen
Unwin erzählte, wie es ihm gelungen sei, 2012 erstmals eine Patientin mit Typ-2-Diabetes in Remission zu bringen. Dies motivierte ihn, kohlenhydratarme Diätgruppen zu entwickeln und seinen Patienten zu empfehlen. Inzwischen sind 20% aller Patienten mit Typ-2-Diabetes in der Praxis in medikamentenfreier Remission, definiert als HbA1c-Wert im nicht-diabetischen Bereich von < 6,5% ohne Medikation für mindestens 3 Monate.
Das kohlenhydratarme Programm steht allen Patienten mit Typ-2-Diabetes zur Verfügung. Aber Erkrankte, bei denen die Diagnose erst vor kurzem gestellt worden sei, hätten eine höhere Wahrscheinlichkeit, in Remission zu kommen, berichtet Unwin. „Wenn der Diabetes im letzten Jahr diagnostiziert wurde, liegt die Wahrscheinlichkeit, eine Remission zu erreichen, bei 77%, aber wenn die Diagnose in den letzten 10 Jahren gestellt wurde, sinkt sie auf 10% bis 15%, die eine Remission erreichen.
Aber auch Patienten, die Kriterien für eine Remission nicht erfüllen, können vom Programm profitieren. „Wir haben festgestellt, dass sich die Blutzuckereinstellung mit einer kohlenhydratarmen Diät umso mehr verbessert, je schlimmer der Diabetes ist“, fügte er hinzu.
Und fast jeder verliert an einem Feiertag oder einer Feier die Kontrolle über seine Blutzucker. „Der Schlüssel ist, zu wissen, wie man beim nächsten Mal damit umgeht. Wir betrachten Misserfolge als Lernchance, und mit diesem Ansatz haben wir Menschen, die seit 10 Jahren in Remission sind“, sagt er.
Betreuung unterschiedlicher Patienten
Grundsätzlich betrachtet Unwin Menschen mit Diabetes als Rätsel, nicht als Problem. „Ich bin fasziniert von Menschen mit schlecht eingestelltem Diabetes und arbeite mit ihnen zusammen, um dieses Rätsel zu lösen“, sagt er. „Ich frage sie, warum sie glauben, dass sie einen hohen Blutzucker haben, und wie sie das ändern könnten. Mit diesem Ansatz erzielen wir einige der besten Ergebnisse weltweit.“
„Ältere Menschen schneiden besser ab als jüngere“, fügte Unwin hinzu, dessen ältester Patient in Remission 92 Jahre alt ist. „Unerwarteterweise zeigen ältere Menschen eine größere Verbesserung der Blutzuckerkontrolle bei [einer kohlenhydratarmen Diät]. Sie sind organisiert, haben Zeit und wissen, wie man kocht“, sagte er.
Psychologische Hilfe bei Diabetes
Abgesehen von der Remission oder Milderung besteht die andere Aufgabe darin, Patienten anzuleiten, weiter an den Programmen teilzunehmen: ein größtenteils psychologischer Aspekt.
Dr. Jen Unwin arbeitet als klinische Psychologin und Gesundheitspsychologin. Sie ist sowohl David Unwins Kollegin im kohlenhydratarmen Programm als auch seine Frau. In der Praxis bietet sie Patienten psychologische Betreuung an.
„Ältere Menschen sind motiviert, gesund zu bleiben. Sie wollen nicht krank sein. Ihr Gedächtnis, ihre Energie und ihr Schlaf verbessern sich merklich. Es ist eine allgemeine Verbesserung des Wohlbefindens“, stellte sie fest.
Zu den unter 50-Jährigen sagte sie, dass sie sich in zwei Gruppen unterteilen ließen. Es gebe Patienten, die physiologische Vorgänge verstünden. Bei anderen hingegen sei die Kohlenhydratsucht größer.
Warum tun intelligente Menschen immer wieder unvernünftige Dinge? Jüngere Menschen seien stärker betroffen als ältere, denn seit den 1970er-Jahren hätte sich mit dem Zuckerzusatz in allen Lebensmitteln dramatisch viel verändert, so die Expertin.
„Wenn man wirklich süchtig nach Brot ist – und das sind viele Menschen –, kann man es nicht zügeln. Wenn man süchtig nach Schokolade ist, kann man sich ebenfalls nicht zügeln“, sagte sie und verwies auf rund 20% ihrer Patienten mit Typ-2-Diabetes, die unter solchen Zwängen und Gelüsten leiden. „Sie schaffen es nicht nur einen Keks zu essen, sie müssen die ganze Packung essen“, erklärte sie. „Der einzige Ausweg für diese Menschen ist Abstinenz.“
Die Krankheit verstehen
In Bezug auf die klinische Praxis erklärt David Unwin, dass Individualisierung der Schlüssel sei; ein Programm eigne sich nicht für alle Menschen. „Es geht darum, den Patienten zu fragen: 'Was genau ist Ihr Problem?' Solange jemand sein Problem nicht genau versteht, kann er es auch nicht lösen".
Er wies auch darauf hin, dass es hilfreich sei, Patienten die Physiologie zu erklären. „Wenn man Kohlenhydrate isst, wird man hungriger. Je mehr man isst, desto hungriger wird man. Außerdem erhöhen sie den Blutzucker“, sagte er. „Bei jemandem mit Typ-2-Diabetes machen Kohlenhydrate also hungrig und erhöhen den Blutzuckerspiegel. Wenn manche Menschen das hören, verstehen sie plötzlich ihr Verhalten.“
Paradigmenwechsel bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes
Wie geht es weiter? Mehrere andere Hausarztpraxen im Vereinigten Königreich haben das kohlenhydratarme Programm für Patienten mit Typ-2-Diabetes übernommen, aber es kostet Mühe und Ressourcen, es zu lernen und umzusetzen.
Die meisten Hausärzte seien überlastet und erschöpft, und die Vorstellung, einen neuen Ansatz zu übernehmen, sei einfach zu viel, antwortete David Unwin auf die Frage, warum das kohlenhydratarme Programm nicht weiter im NHS verbreitet sei. „Es handelt sich um einen Paradigmenwechsel, schließlich werden keine Medikamente eingesetzt, und es dauert eine Weile, bis die Patienten es lernen“, sagt er. „Aber sie lernen es, und nur eine Person hat in den letzten 10 Jahren [seit Beginn des Programms] nach Medikamenten gefragt. Die Menschen ziehen es vor, Medikamente zu vermeiden, wenn sie können.“
David Unwin, der 2016 als NHS-Innovator des Jahres ausgezeichnet wurde, leitet eine Google-Gruppe namens Public Health Collaboration, in der mehr als 500 Ärzte zusammenarbeiten, um die Verbreitung des Programms zu fördern.
Der Artikel wurde von Michael van den Heuvel aus Medscape.com übersetzt und adaptiert.
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Credits:
Photographer: © Gustavo Frazao
Lead image: Dreamstime.com
Medscape Nachrichten © 2022
Diesen Artikel so zitieren: So heilen Hausärzte Diabetiker: Low-Carb-Coaching führte bei jedem 5. zu einer Remission – Erfahrungen aus Praxen in UK - Medscape - 24. Nov 2022.
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