Diskussion
Die korrekte Diagnose lautet „Sinustachykardie“ (s. Abb. 2).
Abb. 2 (mit freundlicher Genehmigung von Dr. Podrid).
Es liegt ein regelmäßiger Herzrhythmus mit einer Frequenz von 120/min vor. Ein einzelner QRS- Komplex tritt vorzeitig auf (^). Die QRS-Komplexe sind mit einer Dauer von 0,18 s breit. In Ableitung V1 (←) erscheinen eine rSR´-Morphologie und in I und V5-V6 (→) eine breite terminale S-Zacke.
Obwohl dies zum Bild eines Rechtsschenkelblocks (RSB) passt, ist die Morphologie nicht ganz typisch, da ein ausgeprägtes R' in den Ableitungen V2-V3 vorhanden ist. Darüber hinaus ist der QRS-Komplex breiter als bei einem RSB üblich.
Diese Breite deutet eher auf eine dilatative Kardiomyopathie und möglicherweise auf eine intraventrikuläre Leitungsverzögerung zum rechten Ventrikel hin als auf einen echten RSB. Die Achse zeigt mit einer Ausrichtung zwischen -30° und -90° eine pathologische Linksabweichung (positiver QRS-Komplex in Ableitung I und negativer QRS-Komplex in Ableitung II und aVF; überdrehter Linkstyp nach Cabrera).
Es gibt 2 Ursachen für eine derartige Linksabweichung: ein linksanteriorer Schenkelblock (rS-Morphologie in den Ableitungen II, III und aVF) und ein alter Hinterwandinfarkt (QS- oder qR-Morphologie in den Ableitungen II, III und/oder aVF, d.h. in 2 beliebigen der unteren Ableitungen). In diesem Fall liegt ein QS-Komplex in den Ableitungen III und aVF vor, der mit einem solchen alten Hinterwandinfarkt vereinbar ist.
Die QT/QTc-Intervalle erscheinen mit 400 ms/570 ms verlängert, sind aber angesichts der verlängerten QRS-Komplexe normal. Da der QRS-Komplex 80 ms breiter ist als die normale QRS-Breite (bis zu 0,10 ms), sollten 80 ms von den gemessenen QT-Intervallen abgezogen und dann um die Herzfrequenz korrigiert werden. Das korrigierte QT/QTc ist dann mit 320 ms/450 ms normal.
Ein einzelner vorzeitiger Komplex (^) hat eine andere Morphologie. Es handelt sich um einen vorzeitigen ventrikulären Komplex. Obwohl die P-Wellen nicht offensichtlich sind, scheint es eine am absteigenden Schenkel der T-Welle zu geben, die in Ableitung II am deutlichsten zu erkennen ist (*). Noch wichtiger ist, dass nach dem vorzeitigen Kammerkomplex eine Pause eintritt, in der eine P-Welle klar erkennbar ist (+).
Das PR-Intervall beträgt 0,16 s, das gleiche PR-Intervall wie in Ableitung II. Wenn die P-Wellen nicht offensichtlich sind, suchen Sie danach auf der T-Welle. Die P-Welle kann sich auch innerhalb des ST-Segments befinden, was dann einen „Buckel“ in diesem Abschnitt verursacht. Man sollte auch während einer Pause im RR-Intervall nach P-Wellen suchen. Bei einer Tachykardie und langem PR-Intervall können sich P- und T-Welle überlagern, was zu einer Kerbe oder einem Buckel auf der T-Welle führt, wie in diesem EKG. Daher handelt es sich um eine Sinustachykardie.
Dr. Philip Podrid ist Experte für Elektrophysiologe und Professor für Medizin und Pharmakologie an der Boston University School of Medicine sowie Dozent an der Harvard Medical School. Obwohl er sich aus der klinischen Praxis zurückgezogen hat, unterrichtet er weiterhin klinische Kardiologie und vor allem Medizinstudenten, Assistenzärzte und angehende Kardiologen an vielen großen Lehrkrankenhäusern in Massachusetts in der Kunst der EKG-Interpretation. Seine spärliche Freizeit verbringt er mit Fotografie, Musik und Lesen.
Dieser Artikel wurde von Markus Vieten aus https://www.medscape.com übersetzt und adaptiert.
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Medscape © 2022
Diesen Artikel so zitieren: EKG-Quiz: Wie helfen Sie diesem 64-jährigen Mann mit Kardiomyopthie und Kurzatmigkeit? - Medscape - 9. Sep 2022.
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