Gender-Chirurgen auf TikTok und Co.: Ist Aufklärung über Mastektomien in sozialen Medien angemessen – oder schlicht Werbung?

Eine Frau in lila OP-Kleidung starrt frustriert in die Kamera, spricht aber nicht. Über ihrem Kopf steht der Text: „Mir ist gerade klar geworden, dass es erst nächste Woche wieder „Yeet 4 Teets“ heißt" und dazu ein weinendes Emoji. Regen scheint auf sie herabzutropfen, während im Hintergrund „Stan" von Eminem läuft.

Das TikTok -Video von Dr. Sidhbh Gallagher, einer plastischen Chirurgin aus Miami, die als @gendersurgeon bekannt ist, hatte im Oktober 2020 fast 10.000 Likes erhalten und wurde unter anderem mit den Hashtags #topsurgery, #masculoplasty, #ftm und #transman versehen.

Plastische Chirurgen mit Hunderttausenden von Followern

„Welchen Gesundheitscheck muss ich zur Vorbereitung auf Teetus Deletus machen lassen?“, lautet die Frage in einem weiteren TikTok von Gallagher. Die Chirurgin nutzt die sozialen Medien sehr erfolgreich, hat mehr als 268.000 TikTok-Follower und über 44.000 Instagram-Follower. Ein weiteres TikTok-Konto von Gallagher, @thevagicianmd, hat rund 7.000 Follower.

Ein anderer Schönheitschirurg, Dr. Tony Mangubat, der seinen mehr als 200.000 Followern als @Tikdoctony bekannt ist, verwendet ähnliche Hashtags - wie #teetusdeleetus - in seinen TikToks.

Obwohl es sich eindeutig nicht um medizinische Begriffe handelt, werden Hashtags wie #yeettheteet und #teetusdeletus häufig von der Transgender-Community verwendet. Die Beiträge von Gallagher und Mangubat sind Teil einer immer größer werdenden Welle von Social-Media-Aktivitäten von Medizinern.

Werbung auch mit Vorher-Nachher-Fotos

Plastische Chirurgen waren noch nie schüchtern, wenn es darum ging, für ihre Arbeit zu werben - und viele nutzen dafür jetzt die sozialen Medien und zeigen dort auch Vorher-Nachher-Fotos. Eine Studie aus dem Jahr 2020, die in der Fachzeitschrift Plastic and Reconstructive Surgery veröffentlicht wurde, ergab, dass die Mehrheit dieser Chirurgen, insbesondere die mit eigenen Praxen, die sozialen Medien nutzen.

Die Nutzung von TikTok, Instagram und anderen Social-Media-Plattformen durch Chirurgen, die sich auf Geschlechtsumwandlungen spezialisiert haben, wirft jedoch Fragen auf: Ist Werbung für solche Verfahren angemessen, insbesondere für ein jüngeres Publikum?

Meist geht es um die Mastektomie

In Anbetracht der Beschränkungen für Pornografie und Nacktheit auf Social-Media-Plattformen geht es in den meisten Social-Media-Posts von Gender-Chirurgen um Mastektomien von Frau zu Mann (FTM), dem am schnellsten wachsenden Transgender-Verfahren.

Die American Society of Plastic Surgeons (ASPS) hat 2015 damit begonnen, Verfahren zur Geschlechtsangleichung separat zu erfassen. In diesem Jahr meldeten die Mitglieder 1360 FTM-Eingriffe.

Im Jahr 2020 unterteilte die ASPS die Eingriffe weiter in zusätzliche Kategorien. In diesem Jahr - in dem viele Operationen wegen der COVID-19-Pandemie verschoben wurden - stiegen die FTM-Mastektomien um 15%. Mit 8548 durchgeführten Eingriffen handelt es sich dabei um eine weitaus größere Zahl als bei allen anderen Transgender-Operationen und eine Versechsfachung der Zahl der Eingriffe im Jahr 2015.

Die Sprache der Community

Chirurgen, die für diesen Artikel befragt wurden, gaben an, dass sie die sozialen Medien in erster Linie nutzen, um mit ihren Patienten in Kontakt zu treten und sie auf lockere Art und Weise zu informieren.

Gallagher räumt zwar ein, dass die Verwendung von #teetusdeletus „eine Art Gimmick“ ist, sagt aber, dass sie das nicht als unprofessionell betrachtet, denn sie verwende damit die Worte der Community, der sie diene.

Viele ihrer Patienten seien an einen Arzt geraten, „der einfach nicht verstand, was es bedeutet, an einer Geschlechtsdysphorie zu leiden, der nicht verstand, was es bedeutet, trans zu sein, so dass es eine ziemlich angenehme Erfahrung sein kann, auf jemanden zu treffen, der die gleiche Sprache verwendet, die die Community spricht“, sagte sie Medscape.

Eine Plattform zum Aufbau einer Gemeinschaft?

Mangubat, ein plastischer Chirurg aus Seattle, der seit 1988 Mastektomien bei männlichen Trans-Patienten durchführt, sagte, er passe seine TikToks an diese Gruppe an. Er mag TikTok – das er seit Anfang 2021 nutzt – weil es Regeln gegen Mobbing, Fluchen und Pornografie habe, wie er gegenüber Medscape hervorhob.

„Es ist wirklich keine Werbung, sondern eine Plattform zum Aufbau einer Gemeinschaft“, sagte Mangubat. „Wenn man eine Gemeinschaft aufbaut, schenken einem die Menschen ihr Vertrauen, und wenn man gute und exakte Informationen liefert, vermittelt das den Menschen Sicherheit“, sagte er. Aber „ich sage ihnen nicht, dass sie zu mir kommen sollen“, betonte er.

Immer im Arztkittel, keine Musik, keine Tänze

In seinen Videos tritt er immer im Arztkittel auf, macht keine Musik, tanzt nicht und postet keine Vorher-Nachher-Fotos, aber er bekommt trotzdem Tausende – oder manchmal Hunderttausende – von Likes.

Seine Aufgabe sei es, die Fragen der Bevölkerung zu beantworten. „Wir erreichen Patienten, die eine Mastektomie hinter sich haben, die eine Mastektomie vor sich haben, die wissen wollen, wie sie eine Mastektomie bekommen können, die gerade mit Testosteron anfangen, die noch nicht mit Testosteron angefangen haben – eben das ganze Spektrum der Patienten“, sagte Mangubat.

Werden Risiken heruntergespielt?

Andere Chirurgen haben sich besorgt über ethische Grenzen und die Tendenz geäußert, in den sozialen Medien die Risiken dieser lebensverändernden Eingriffe herunterzuspielen.

Eine Studie aus dem Jahr 2020 über YouTube-Videos zum Thema Top Surgery (Mastektomie) kam zum Beispiel zu dem Schluss, „dass es keine unvoreingenommenen Videos von zertifizierten plastischen Chirurgen gab, die die Risiken, Vorteile, Behandlungsmöglichkeiten und Alternativen zur Operation erklärten“.

Beiträge können falsche Erwartungen wecken

Dr. Alison Clayton, eine australische Psychiaterin, sagte, dass Beiträge in den sozialen Medien falsche Erwartungen wecken könnten. Sie stellten den Stil über den Inhalt, ließen Risiken aus und schafften ein ungerechtfertigtes Vertrauen in den Arzt schaffen, das sich auf die Beziehung zwischen Arzt und Patient auswirken könne.

Clayton ist außerdem der Meinung, dass „die geschlechtsangleichenden chirurgischen Eingriffe, die diesen Jugendlichen angeboten werden, kaum empirische Belege für die Vorteile hinsichtlich psychischer Gesundheit und Wohlbefinden haben".

Manche bereuen die Umwandlung

Es ist bekannt, dass einige der Menschen, die eine Umwandlung mit Hormonen und/oder chirurgischen Eingriffen vornehmen lassen, dies später bereuen und eine De-Transition vornehmen, aber es gibt keine Statistiken dazu. Viele von ihnen kritisieren, dass sie vor der Hormonbehandlung oder der Operation nicht angemessen betreut und richtig beurteilt worden seien.

Die meisten Chirurgen, die für diesen Artikel befragt wurden, sagten, dass so gut wie keine Reue beobachten würden, wenn vor der Operation eine angemessene Untersuchung der psychischen Gesundheit durchgeführt werde.

Nicht nur „Spaß und Spiel“

Dennoch sollten die Beiträge nicht nur „Spaß und Spiel" sein, sagte Dr. Josef Hadeed, Vorsitzender des ASPS-Ausschusses für Patientensicherheit und öffentliche Bildung und Mitglied des Unterausschusses für soziale Medien.

„Wenn jemand die Entscheidung trifft, sich einem chirurgischen Eingriff zu unterziehen, sollte er sich über die damit verbundenen Risiken und potenziell ernsten Gefahren im Klaren sein", sagte er gegenüber Medscape.

ASPS: Soziale Medien mit Bedacht nutzen

Die ASPS möchte, „dass ihre Mitglieder die sozialen Medien mit Bedacht nutzen“, um die Öffentlichkeit aufzuklären und die Patienten zu ermutigen, sich über ein Verfahren zu informieren und sich mit zertifizierten plastischen Chirurgen zu beraten, so Hadeed.

Der Chirurg aus Beverly Hills, Kalifornien, führt selbst geschlechtsangleichende Eingriffe durch. Er nutzt Instagram, wo er 53.400 Follower hat, um Patienten aufzuklären und seine Arbeit anhand von Vorher-Nachher-Fotos zu präsentieren.

Und er sagte: „Es kann unangemessen sein“, bestimmte Hashtags oder Terminologie zu verwenden, „auch wenn es die Patienten 'anspricht'. Beruflich sollten plastische Chirurgen einen höheren Standard aufrechterhalten und diesen auch in den sozialen Medien beibehalten“.

Bis an die Grenzen des guten Geschmacks

Dr. Marci Bowers, eine Gynäkologin, die geschlechtsangleichende Eingriffe vornimmt und selbst transsexuell ist, stimmte dem zu. „Einige der Beiträge in den sozialen Medien sind reißerisch und geschmacklos und gefährden die Privatsphäre der Patienten", sagte sie gegenüber Medscape.

„Vieles davon überschreitet die Grenzen des guten Geschmacks und der Angemessenheit", fügte Bowers hinzu, die seit Kurzem Präsidentin der World Professional Association for Transgender Health (WPATH) ist. „Ein idealisiertes Video zu erstellen, ohne auf die Risiken einzugehen, ist unangemessen und irreführend", betonte sie.

Die WPATH habe sich in der Vergangenheit nicht mit der Nutzung sozialer Medien befasst, in diesem Jahr stehe es aber auf dem Themenplan des Ethikausschusses, ergänzte sie.

Beiträge konzentrieren sich auf Erfolgsgeschichten

Beiträge in den sozialen Medien über geschlechtsangleichende Verfahren „sprechen in der Regel nicht über die Hindernisse, sie sprechen nicht über schlechte Ergebnisse, sie neigen dazu, sich nur auf Erfolgsgeschichten zu konzentrieren“, sagten Dr. Gwendolyn P. Quinn, eine Bioethikerin, und Dr. Livia S. Wan, Professorin für Geburtshilfe und Gynäkologie an der NYU Grossman School of Medicine.

Aber Quinn sieht auch einige positive Aspekte. Die Posts können dazu beitragen, geschlechtsangleichende Operationen zu normalisieren, und die Fotos nach dem Eingriff könnten „den Menschen helfen, zu erkennen, dass sie nicht alles genau so haben können, wie sie es haben wollen“, so Quinn.

Beeinflussen oder erziehen die sozialen Medien?

Studien haben gezeigt, dass soziale Medien Wünsche und Entscheidungen beeinflussen können, insbesondere wenn es um Schönheitsoperationen geht.

„Die Nutzung sozialer Medien schafft einen unklaren Bereich zwischen Privatsphäre der Patienten und Unterhaltung“, schreiben Nisha Gupta und ihre Kollegen von der UCLA David Geffen School of Medicine in einem im Aesthetic Surgery Journal veröffentlichten Bericht.

Qualifiziert ist nicht derjenige mit den meisten Followern

Die Nutzung sozialer Medien durch plastische Chirurgen nimmt zwar zu und hat das Potenzial, aufzuklären, aber sie hat auch „die Integrität der Arzt-Patienten-Beziehung gefährdet", fügen sie hinzu.

Chirurgen können Tools nutzen, um sich in Suchergebnissen weiter oben zu platzieren, und Patienten könnten davon ausgehen, dass diejenigen, die Hunderttausende von Followern haben, „am qualifiziertesten sind oder am meisten Vertrauen genießen, obwohl dies nicht immer der Fall ist", so die Autoren.

Chirurgen auf TikTok könnten mäßigenden Effekt haben

Dr. Markus Rach, Forscher an der Fachhochschule Nordwestschweiz, hat die Auswirkungen von TikTok-Inhalten zu plastische Chirurgie auf die Selbstwahrnehmung von Jugendlichen und deren Entscheidung, sich einem Eingriff zu unterziehen analysiert.

Die meisten TikTok-Nutzer seien unter 24 Jahre alt, und #plasticsurgery habe mit rund 3,8 Milliarden Aufrufen (zum Zeitpunkt der Publikation) eine riesige Zuschauerzahl, so Rach. Er fand heraus, dass Influencer bei Jugendlichen eher ein schlechtes Gefühl hervorrufen und den Wunsch nach einer Operation wecken. Plastische Chirurgen dagegen hätten einen mäßigenden Effekt sowohl auf die negativen Gefühle als auch auf die Absicht, sich operieren zu lassen.

Sorgen um Minderjährige

Aktualisierung seit 10 Jahren - sollen noch diesen Monat veröffentlicht werden. Wie Medscape erfahren hat und wie im Entwurf der SOC 8, der im Dezember 2021 zur Stellungnahme veröffentlicht wurde, angegeben, hat die Organisation empfohlen, das Alter für Mastektomien von 18 auf 15 Jahre zu senken.

Psychiaterin Clayton ist besorgt über junge Menschen mit Geschlechtsdysphorie, die ihrer Meinung nach „oft gefährdete Jugendliche sind, von denen viele komorbide psychiatrische und neurologische Entwicklungsstörungen haben".

„Dies könnte dazu beitragen, dass diese Bevölkerungsgruppe anfälliger für unzulässige Einflussnahme wird", fügte sie hinzu.

Zu jung für lebenslange Entscheidungen?

Dr. Sean Devitt und Dr. Jeffrey M. Kenkel vom University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas äußerten die Befürchtung, dass Social-Media-Posts von plastischen Chirurgen besonders für junge Menschen gefährlich sein könnten.

„In Anbetracht der Tatsache, dass der präfrontale Kortex, der weitgehend für die Impulskontrolle verantwortlich ist, bis zum Alter von 25 Jahren noch nicht voll entwickelt ist, fragen die Autoren in einem Kommentar zu dem Bericht von Gupta und Kollegen über die Nutzung sozialer Medien durch plastische Chirurgen: „Ist es ethisch vertretbar, jüngeren Patienten zu erlauben, unter dem Deckmantel der Aufklärung lebenslange Entscheidungen zu treffen?“ Die Untersuchung konzentrierte sich nicht auf geschlechtsangleichende Eingriffe.

Mastektomien schon bei 13-Jährigen

Viele Chirurgen – aber nicht alle – halten sich von genitalen Operationen ("Po") bei Minderjährigen fern. Beidseitige Mastektomien werden jedoch bereits bei 13-Jährigen durchgeführt, basierend darauf, wie der Chirurg Risiko und Nutzen für die Patientin einschätzt.

Eine im Mai in den Annals of Plastic Surgery veröffentlichte Studie zeigt, dass die Zahl der beidseitigen Mastektomien bei unter 18-Jährigen zwischen Januar 2013 und Ende Juli 2020 um das 13-Fache gestiegen ist. Von den 209 Minderjährigen (im Alter von 12 bis 17 Jahren), die sich der Operation unterzogen haben, bedauerten zwei (0,95%) zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung, (d.h. 3 und 7 Jahre nach der Operation) ihre Entscheidung, ließen die Operation aber nicht rückgängig machen.

Nichts zu tun muss nicht die harmlose Option sein

Eine kleine Studie aus dem Jahr 2018 unter männlichen Transsexuellen, die sich einer Mastektomie unterzogen, ergab hohe Zufriedenheitsraten; einer der 68 Patienten gab an, „manchmal" Reue zu empfinden. Das Durchschnittsalter der Patienten in der chirurgischen Gruppe betrug 19 Jahre und der jüngste Patient war 14 Jahre alt.

„Die meisten von uns, die viel in diesem Bereich praktizieren, machen Ausnahmen, nicht für Genitaloperationen, aber typischerweise für die Mastektomie", sagte Gallagher, die hinzufügte, dass sie eine Minderjährige [unter 18] pro Monat operiert, während sie etwa 400 bis 500 geschlechtsangleichende Operationen pro Jahr durchführt. Für einige Patienten ist „nichts zu tun nicht unbedingt eine harmlose Option", sagte Gallagher.

„Das Alter von 18 Jahren willkürlich zu wählen und den Patienten zu einem weiteren Jahr Dysphorie zu verurteilen", sei vielleicht nicht die beste Risiko-Nutzen-Abschätzung, sagte sie.

Starre Grenze bei 18 Jahren kann jahrelanges Elend verursachen

Mangubat stimmt dem zu, vor allem, wenn beispielsweise ein Transmann im Alter von 14 Jahren eine Brust mit der Größe Doppel-D entwickelt. „Sie haben sie zu 4 Jahren Elend verurteilt, bevor sie einen Eingriff von der Versicherung bezahlt bekommen", sagte er. Sein jüngster Patient war 15 Jahre alt. Er sagte, dass die Familie, der Psychiater und der Hausarzt des alle für den Eingriff waren.

Quinn, die Bioethikerin ist, sagte allerdings, dass nicht jeder Minderjährige oder junge Erwachsene in der Lage ist, die besten langfristigen Entscheidungen zu treffen. Sie arbeitet zum Beispiel mit jüngeren Patienten, die an Krebs erkrankt sind, und sagt, dass auf ihre Vorschläge, die Fruchtbarkeit zu erhalten, oft Beteuerungen folgten, „dass sie niemals Kinder haben werden".

Patienten wollen oft nicht über Themen wie Kinder oder Stillen nachdenken

Das gleiche Problem stellt sich bei Transgender-Patienten. Sie wollen vielleicht nicht über Kinder oder Themen wie Stillen nachdenken, solange sie noch im Teenageralter oder Anfang 20 sind. „Aber aus ihrer Erfahrung wissen sie, dass sie in 10 Jahren vielleicht anders empfinden, aber sie sind einfach noch nicht in der Verfassung, darüber nachzudenken", so Quinn.

Einige junge Menschen wollen vielleicht wirklich nie Kinder haben, so Quinn, „aber es zeugt von mangelnder Reife, wenn jemand ein Gespräch einfach abbricht und sich nicht einmal anhören will, welche Herausforderungen Unfruchtbarkeit mit sich bringt und welche Operationen zum Erhalt der Fruchtbarkeit möglich sind". 

Es gibt auch Kritik von Patientenseite

Gallagher sagte, sie halte sich an die WPATH-Standards, die eine Beurteilung der psychischen Gesundheit vorschreiben, und deshalb sei „das Risiko des Bedauerns unglaublich gering".

Eine von Gallaghers Patientinnen, die sich von der Transition distanziert, Grace, - in den sozialen Medien als @HormoneHangover bekannt - sagte jedoch, dass sie sich an einigen TikToks der Chirurgin aus Miami stört. Darunter auch an einem, in dem die Chirurgin Gründe aufzählt, „weshalb sich manche Patienten nach einer Operation traurig fühlen...obwohl sie es so lange wollten“.

Ein falsches rosiges Bild?

„Das ist eigentlich bei JEDER Art von Operation nicht ungewöhnlich, aber es ist vorübergehend", heißt es in dem TikTok-Text. Gallagher trägt ein rotes Kleid und hohe Absätze und wirft ihr Haar zurück, während der Text über sie hinwegrollt.

Doch Grace stören diese Beiträge auf TikTok wirklich, "denn manchmal ist die Reue echt und ich denke, dass diese Art von Werbung ein falsches, rosiges Bild malt", sagte sie Medscape.

Und es ist bezeichnend für das, was sie als Gallaghers „windige" Art empfindet, ihr den Eingriff zu erklären. „Die Operation selbst war eine schockierende Erfahrung für mich", sagte sie. „Die körperliche Erfahrung war sehr erschütternd. Es war auf eine Weise beunruhigend, die ich nicht vorhergesehen oder verstanden hatte", sagte Grace.

Sorgfältige Auswahl der Patienten entscheidend

Mangubat, der jährlich 100 beidseitige Mastektomien bei Trans-Patientinnen durchführt, sagt, er tue alles, um sicherzustellen, dass seine Patientinnen gute Kandidatinnen sind. Alle - auch die Selbstzahler - müssen sich beraten lassen, und wenn die Person die Operation nur in Erwägung zieht, weil sie „trendy" ist, hält er sich zurück.

Auch Hadeed betonte, nur wenig Bedauern zu sehen. Er führt dies auf sein Überprüfungsverfahren zurück, bei dem auch der Hintergrund der psychiatrischen Fachkräfte untersucht wird, die Gutachten verfassen. „Wir haben schon viele Patienten abgewiesen, weil die Briefe unzureichend waren oder weil die Person, die den Brief geschrieben hat, einfach nicht richtig qualifiziert war ", sagte er.

Dieser Artikel wurde von Ute Eppinger aus www.medscape.com übersetzt und adaptiert.

 

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Diesen Artikel so zitieren: Gender-Chirurgen auf TikTok und Co.: Ist Aufklärung über Mastektomien in sozialen Medien angemessen – oder schlicht Werbung? - Medscape - 20. Jul 2022.