Zur Darmkrebsvorsorge sollten Ärzte als Team zusammenarbeiten, um personalisierte Vorsorgestrategien zu entwickeln, die sowohl genetische als auch umweltbedingte Faktoren berücksichtigen – so fassten Experten beim ASCO 2022 den Status quo zusammen [1]. Bei hohem Risiko sollte immer eine Darmspiegelung durchgeführt werden. Neue Daten sprechen für künstliche Intelligenz, um die Sensitivität der Koloskopie in Bezug auf die Rate nachgewiesener Adenome zu erhöhen.
US-Empfehlungen zum Screening
In den letzten Jahrzehnten sind die Inzidenz- und Mortalitätsraten von Darmkrebs in den USA zwar generell zurückgegangen. Sie ist speziell bei Patienten unter 50 Jahren jedoch gestiegen. Im Jahr 2020 sind schätzungsweise 11% aller Dickdarmkrebserkrankungen und 15% aller Enddarmkrebserkrankungen bei Personen unter 50 Jahren aufgetreten.
Diese Entwicklung hat Folgen: Im Mai 2022 aktualisierte die US Preventive Screening Task Force (USPSTF) ihre Empfehlungen für Patienten mit durchschnittlichem Risiko und setzte das Alter für das Screening auf 45 Jahre herab. Die Intervalle sind:
1 Jahr für den Test auf okkultes Blut im Stuhl (gFOTB, Guajakharz-basierter fäkaler okkulter Bluttest) oder den immunochemischen Test im Stuhl (FIT),
3 Jahre für den sDNA-FIT, eine Kombination aus DNA-Analyse und immunochemischem Test im Stuhl, und 10 Jahre für die Koloskopie.
Je früher, desto besser?
„Wie können wir mit einheitlichen Strategien arbeiten, wenn wir wissen, dass es auf individueller Ebene unterschiedliche Risikoraten gibt?“, fragte Dr. Nathan A. Merriman, medizinischer Leiter der Gastroenterologie bei Intermountain Healthcare, beim ASCO.
Eine Lehre lasse sich aus epidemiologischen Studien ziehen, wie Prof. Dr. Eduardo Vilar-Sanchez, außerordentlicher Professor an der Abteilung für Krebsprävention der Universität von Texas, betonte. „Wir haben es mit einer Epidemie von Darmkrebs im Frühstadium zu tun“, erklärte er und verwies auf die kürzlich von Dr. Swati G. Patel und Kollegen veröffentlichten Daten.
„Es gibt spezifische klinische Merkmale, welche das EOCRC charakterisieren: insbesondere die rektale Lokalisation, die fehlende Differenzierung und die längere Dauer der Symptome“, erklärte Vilar-Sanchez. EOCRC steht für „early onset colorectal cancer“, also für eine in frühem Lebensalter auftretende kolorektale Krebserkrankung.
Vilar-Sanchez sagte, dass man von erblichen Krebserkrankungen und insbesondere vom Lynch-Syndrom eine Lehre ziehen könne. Das Lynch-Syndrom ist die häufigste Ursache für den erblich bedingten Dickdarmkrebs.
Die Prävalenz des Lynch-Syndroms liegt in der Allgemeinbevölkerung bei etwa 5%, aber mehr als 1 Drittel der Patienten ist jünger als 35 Jahre. „Wir haben aus genomweiten Assoziationsstudien (GWAS) gelernt, dass wir ein polygenes Risikodiagramm für erblichen Krebs erstellen können, um unsere Entscheidungen bei der Vorsorge und Prävention zu treffen“, so Vilar-Sanchez. „Die Zukunft allgemeiner Vorsorgestrategien besteht darin, die individuelle polygene Risikobewertung mit Umwelt- und Lebensstil-Risikofaktoren zu kombinieren, um maßgeschneiderte Vorsorgeempfehlungen geben zu können.“
Die richtige Strategie für jeden Patienten
Um dies zu erreichen, müssen Ärzte mit Patienten partnerschaftlich zusammenarbeiten. „Bei Hochrisikopatienten ist eine Koloskopie zu empfehlen“, so Merriman. „Bei Patienten mit durchschnittlichem Risiko sollten die Vor- und Nachteile der einzelnen Optionen und die allgemeine Strategie besprochen werden – einschließlich der Ängste und Ziele der Patienten, der Vorbereitung auf die Koloskopie, der Freistellung von der Arbeit, der Kosten und der Risiken des Verfahrens.“
Jedes Tool sollte für den richtigen Zweck verwendet werden. Die Koloskopie wurde für Patienten mit mittlerem und hohem Risiko entwickelt, um präkanzeröse Läsionen zu erkennen und zu entfernen, während Stuhlscreening-Tests immer als 2-stufige Strategie zu betrachten sind, da die Koloskopie für die endgültige Diagnose erforderlich ist.
Laut USPSTF lag die Sensitivität für die Koloskopie zwischen 0,18 und 1,0; die Sensitivität für präkanzeröse Adenome lag bei 0,89 bis 0,95 und die Spezifität bei 0,89; für nicht fortgeschrittene Adenome lag die Sensitivität bei 0,75 bis 0,93 und die Spezifität bei 0,94.
Stuhlscreening-Tests (gFOBT) haben eine Sensitivität von 0,50 bis 0,75 im Vergleich zum zur Koloskopie als Goldstandard und eine Spezifität von 0,96 bis 0,98; FIT-Tests haben nur eine Sensitivität von 0,74 und einer Spezifität von 0,94, aber für fortgeschrittene Adenome fällt die Sensitivität auf 0,23.
Studien, in denen die Leistung von FIT-Stuhltests untersucht worden ist, ergaben keine Unterschiede bei Personen unter 50 Jahren. Der sDNA-FIT-Test kann die Sensitivität für fortgeschrittene Adenome auf bis zu 0,43 erhöhen.
„s-DNA-FIT oder FIT-Stuhltests liefern nur unvollständige Angaben, insbesondere bei präkanzerösen Läsionen …“, so Merrimot. „In einer Studie von Zorzi et al. wird deutlich, dass die kumulative Mortalitätsrate für Darmkrebs 6,8 pro 1.000 bei der Koloskopie und 16 pro 1.000 ohne Koloskopie betrug. Das Sterberisiko war bei Patienten ohne Koloskopie um 103% höher als bei Patienten mit FIT und Koloskopie.“
Mit künstlicher Intelligenz die Darmspieglung optimieren
Können Ärzte mit der Koloskopie die Entdeckungsrate für präkanzeröse Polypen verbessern? Nach Ansicht der Experten lautet die Antwort ja: Viele Studien zur Unterstützung der künstlichen Intelligenz bei der Koloskopie zeigen, dass sie dazu beitragen kann, die Entdeckungsrate von Adenomen zu erhöhen.
Der Beitrag wurde von Michael van den Heuvel aus www.univadis.com übersetzt und adaptiert.
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Diesen Artikel so zitieren: Darmkrebs: Stuhltest oder Koloskopie – für wen welche Untersuchungsmethode Sinn ergibt - Medscape - 23. Jun 2022.
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