Wenn mehr als ärztliches Geschick gefragt ist: Wie stellt man sich auf Patienten mit Migrationshintergrund ein?

Gerade während der pandemiegeprägten Jahre, mit Zugangsbeschränkungen auch in Kliniken und Niederlassungen, wurde laut Sancaktaroglu der anders geartete Umgang von Menschen mit Migrationshintergrund mit der Ressource Familie deutlich. Es gebe Familien, die im Krankheitsfall sehr darauf bedacht sind, dem Erkrankten beizustehen und diesen zu begleiten.

Dies führe zur Frage nach dem richtigen Umgang mit Patienten, die mit vier oder fünf weiteren Begleitpersonen in der Praxis erscheinen. Wenn in der Praxis die Gruppe getrennt werde, entstehe mitunter eine schwierige Situation für Ärztinnen und Ärzte: das Vertrauensverhältnis ist gestört und die Compliance leidet.

Laut dem Iraner Rahim Schmidt, der 1978 nach Deutschland migriert ist, ist es zunächst wichtig zu verstehen, dass die verschiedenen Familienmitglieder füreinander einstehen möchten. Nicht eine Person ist krank, sondern die Familie. Diese Ganzheitlichkeit, von einer gesundheitlichen Störung betroffen zu sein, werde nicht nur über den Familienzusammenhalt, sondern auch verbal von Migranten zum Ausdruck gebracht. So heißt es dann nicht etwa: „Mein Fingerendgelenk tut weh”, sondern: „Ich bin krank.“

In einer solchen Situation tritt er nach vorne und fragt nach einer höflicher Begrüßung gezielt, wer aus der Gruppe denn heute krank sei. Anschließend bedankt er sich bei der Familie, dass sie den Patienten nicht allein gelassen, sondern begleitet haben.

Er machte aber auch deutlich, dass er sich nun allein auf den Erkrankten konzentrieren müsse. Menschen müssten dort abgeholt werden, wo sie stehen. „Medizin ist Beziehungsarbeit“, so Schmidt. Viele der Patientinnen seien nach seiner Begrüßung dann froh, auf diese Weise wertgeschätzt zu werden – und ein Vertrauensverhältnis zum Arzt oder zur Ärztin entsteht.

Um ein Vertrauensverhältnis zu schaffen, ist es zudem wichtig, Wertschätzung zu zeigen. Biete sich die Gelegenheit, erkundige er sich beispielsweise nach dem Wohlbefinden der Familie. „Der Arzt als Respektperson fragt nach meiner Familie – Donnerwetter, eine tolle Sache“ sei eine häufige Reaktion der Patientinnen und Patienten.

Die Unter- und Mittelschicht hat in manchen Herkunftsländern kaum Zugang zu medizinischer Versorgung, was zu einem schlechteren Krankheitsverständnis führe. „Die Menschen fühlen sich dann krank, wenn es einen Schmerz gibt“, so Schmidt. So gebe es Fälle, in denen Personen mit Bluthochdruck oder einem Diabetes über Jahrzehnte ohne Arztbesuch und Präventionsmaßnahmen durch die Gegend liefen.

Studien belegen laut Schmidt zudem, dass Personen mit Migrationshintergrund besonders häufig in Notaufnahmen vorstellig würden, da Schmerz in der Regel mit „Hilfe suchen“ assoziiert werde. So wüssten viele aufgrund mangelnder Vorkenntnisse nicht, dass oftmals auch der Gang zum Hausarzt Abhilfe schaffen kann.

Eine weitere Hürde ist struktureller Natur: Treffen Personen mit mangelnden gesundheitlichen Vorkenntnissen auf die ambulante oder stationäre Versorgung hierzulande, betreten diese für sie häufig gänzlich unbekanntes Terrain. Dies betreffe auch grundlegende Dinge wie das Einlesen der Gesundheitskarte oder das Platznehmen im Wartezimmer.

Schmidt verweist auf Daten des Robert Koch-Instituts (RKI), wonach bei Migrantinnen und Migranten Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Herzerkrankungen und orthopädische Erkrankungen häufiger auftreten, in bestimmten Bevölkerungsteilen auch psychische Erkrankungen wie Schizophrenie und Depressionen. So litten etwa Kinder mit Migrationshintergrund häufiger unter Angst und Depressionen, jedoch weniger an Allergien und Asthma.

Sancaktaroglu nannte hier auch die weite Verbreitung von Hüftdysplasien von aus dem Mittelmeerraum stammenden Patientinnen und Patienten. Aufgrund des guten Hüftscreenings würden jedoch inzwischen der Großteil der in Deutschland geborenen betroffenen Kinder erfasst.

Ein Zuhörer aus dem Auditorium wies daraufhin, dass seine Berufserfahrung gezeigt habe, dass bei Menschen mit Migrationshintergrund ein kardiales Ereignis ein wesentlich einschneidenderes Erlebnis darstellt und diese weitaus häufiger trotz Reha über die Folgen klagen würden.

Ein Grund seien hier laut Schmidt Defizite in der Gesundheitsbildung. Er plädierte für Patientenschulungen zu folgenden Fragen: Wie funktioniert der menschliche Körper – und wann meldet er sich als krank? Wie gehe ich mit einer solchen Situation um? Als Beispiel beschreibt er die Situation eines Patienten, der aufgrund eines psychischen Leidens innerhalb eines Monates 4 mal den Notarzt angerufen habe, da dieser sich nicht anders zu helfen wusste.

Für den Arzt sei es häufig sehr schwierig, die tatsächlichen Zusammenhänge und die optimale Behandlung zu erklären. Für viele Personen sei es uninteressant, lediglich an einer einfachen Erkrankung zu leiden – es müsse schon eine spannende Diagnose sein, die eine möglichst komplexe Behandlung erfordere.

Auch hier ist laut Schmidt wieder die Beziehungsarbeit des Arztes gefragt, um Vertrauen zu schaffen. Auf diese Weise würde auch eine Empfehlung hin zu „Kräutertee, die Seele baumeln lassen und etwas Musik aus der Heimat" akzeptiert werden, wenn Betroffenen weiter nichts fehle.