Spätfolge von Herzinfarkt: Kognitive Leistungsfähigkeit nach einigen Jahren deutlich geringer als bei gesunden Gleichaltrigen

Bei Patienten, die einen Herzinfarkt erlitten haben, nimmt die kognitive Leistungsfähigkeit im Laufe der Zeit schneller ab als direkt nach dem Ereignis. Das zeigen Ergebnisse einer neuen Studie ^[1]. Die Studie wurde auf der International Stroke Conference (ISC) 2022 in New Orleans vorgestellt, und zwar online wegen der Pandemie.

Obwohl sich kognitive Fähigkeiten in der akuten Phase nach einem Herzinfarkt in großen Beobachtungskohorten nicht von Kontrollen ohne Herzinfarkt unterschieden, kam es im Laufe der durchschnittlich 6,5 Jahre dauernden Nachbeobachtung zu einem signifikanten Rückgang bei Personen mit Infarkt in der Vorgeschichte. 

Die Ergebnisse bekräftigten die Idee, dass die Gesundheit des Herzens eng mit der Gesundheit des Gehirns verbunden sei, sagte die Hauptautorin der Studie, Prof. Dr. Michelle C. Johansen, Assistenzprofessorin für Neurologie an der Cerebrovascular Division, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, zu Medscape.

„Aus klinischer Sicht wirkt sich die Gesundheit des Herzens auf die Gesundheit des Gehirns aus“, erklärte Johansen. Es könne wirksame Interventionen geben, um Herzinfarkte zu verhindern und um Geschwindigkeit des kognitiven Verfalls zu verlangsamen. 

Details der Studie

Zum Hintergrund: Forscher würden den vaskulären Beitrag zu kognitiven Beeinträchtigungen immer öfter erkennen, sagt Johansen. Dabei könne es sich um „stille“ oder subklinische Schlaganfälle handeln, die unerkannt blieben, bis sie in der Bildgebung nachgewiesen würden.

Die Studie umfasste 31.377 Erwachsene ohne Herzinfarkt und Demenz aus 6 großen, bekannten Kohortenstudien:

• Atherosclerosis Risk in Communities Study

• Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study

• Studie zur kardiovaskulären Gesundheit

• Framingham-Offspring-Studie

• Multiethnische Studie zur Atherosklerose

• Nord-Manhattan-Studie

Etwa 56% der Studienteilnehmer waren Frauen, 23% waren schwarz, 8% waren hispanisch, und 69% waren weiß.

Sie wurden von 1971 bis 2017 beobachtet, wobei die Forscher wiederholt vaskuläre Risikofaktoren erfassten. Der Median der Nachbeobachtungszeit betrug 6,5 Jahre, aber einige Teilnehmer wurden bis zu 20 Jahre lang beobachtet. In dieser Zeit traten 1.047 Herzinfarkte auf.

Die Forscher führten eine gepoolte Analyse dieser Studien durch, wobei sie mehrere statistische Verfahren verwendeten. Johansen. „Das Besondere an unserer Studie war, dass wir die kognitiven Messungen harmonisieren konnten“, so Johansen.

Auf diese Weise konnten die Forscher feststellen, ob sich ein Myokardinfarkt kurz nach dem Ereignis und dann langfristig nach dem Ereignis auf den kognitiven Abbau auswirkt. Das primäre Ergebnis war die Veränderung der globalen Kognition. Weitere Ergebnisse waren Gedächtnis und exekutive Funktionen.

Ergebnisse der Studie

Der mittlere Zeitraum zwischen dem 1. Herzinfarkt und der kognitiven Bewertung betrug etwa 1,8 Jahre, reichte aber von etwa 6 Monaten bis zu 4 Jahren. Die Teilnehmer waren zum Zeitpunkt der 1. kognitiven Untersuchung im Durchschnitt 60 Jahre alt.

Die Forscher bereinigten ihre Ergebnisse um demografische Faktoren und um Risikofaktoren für Herzkrankheiten. Kognitive Testergebnisse vor dem Herzinfarkt wurden, soweit verfügbar, auch berücksichtigt. Teilnehmer, die während des Nachbeobachtungszeitraums einen Schlaganfall erlitten, wurden von der Analyse ausgeschlossen, da ein Schlaganfall die Kognition beeinträchtigen kann.

Die Studie zeigte, dass ein Myokardinfarkt mit einer signifikanten Verschlechterung der globalen Kognition (-0,71; 95%-KI -1,02 bis 0,42; p<0,0001) und der Exekutivfunktion (-0,68; 95%-KI -0,97 bis 0,39; p<0,004), nicht aber des Gedächtnisses verbunden war.

„Wir gingen davon aus, dass die kognitiven Fähigkeiten im Laufe der Zeit abnehmen würden, und das taten sie auch“, schreiben die Autoren. „Aber die Frage, die wir uns stellten, lautete: Wie verhält sich das Gefälle, von dem wir wussten, dass es im Laufe der Zeit abnehmen würde, bei Personen, die keinen Infarkt hatten, im Vergleich zu denen, die einen hatten?“, schreiben die Autoren. 

Nach entsprechender Anpassung des Modells waren Effektschätzungen, die auf eine Abnahme der globalen Kognition und der exekutiven Funktionen hinwiesen, nicht mehr signifikant.

Ein anderes Modell, das die Auswirkung eines Herzinfarkts auf den Rückgang der kognitiven Funktionen in den Jahren nach dem Ereignis untersuchte, ergab jedoch signifikante Unterschiede.

Im Vergleich zu Teilnehmern ohne Myokardinfarkt wiesen Patienten mit Infarkt einen signifikant schnelleren Rückgang der globalen Kognition (0,15 Punkte/Jahr schneller, 95%-KI 0,21 bis 0,10; p<0,002), des Gedächtnisses (0,13 Punkte/Jahr schneller, 95%-KI 0,23 bis 0,04; p=0,004) und der exekutiven Funktionen (0,14 Punkte/Jahr schneller, 95%-KI -0,20 bis -0,08; p<0,0001).

Hypothesen zum Pathomechanismus

Johansen vermutet, ein Myokardinfarkt könne zu subklinischen Infarkten oder Entzündungen führen. Möglicherweise hätten Infarkt und kognitiver Verfall aber auch gemeinsame vaskuläre Risikofaktoren. Sie sagte, sie könne nur spekulieren, warum der kognitive Verfall direkt nach dem Infarkt nicht stärker ausgeprägt gewesen sei.

„Es könnte sein, dass Probanden direkt nach dem Ereignis andere Beschwerden haben, so dass es schwierig ist, genau zu erkennen, was vor sich geht. Manchmal haben die Menschen noch andere Probleme, wenn sie im Krankenhaus sind, und ein Herzinfarkt kann die Beurteilung der kognitiven Fähigkeiten erschweren.“ 

„Wir haben uns gefragt, ob die Verschlechterung, die wir nach dem 1. Herzinfarkt bei denjenigen gesehen haben, die 2 Herzinfarkte hatten, durch die Tatsache zu erklären ist, dass sie mehr als einen Herzinfarkt hatten“, so die Autoren. „Die Antwort auf diese Frage lautet nein.“

Im nächsten Schritt planen Johansen und ihr Team, herauszufinden, ob die Unterschiede zwischen Ethnie und Geschlecht zu untersuchen.

Risikofaktoren erkennen

Dr. Karen L. Furie, Vorsitzende der Abteilung für Neurologie an der Warren Alpert Medical School der Brown University und Leiterin der Neurologie am Rhode Island Hospital, am Miriam Hospital und am Bradley Hospital in Providence, kommentierte die Forschungsergebnisse.

Herzinfarkt und kognitiver Verfall hätten eine Reihe gemeinsamer Risikofaktoren, darunter Bluthochdruck, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel, Rauchen, Bewegungsmangel und schlechte Ernährung, die zu Fettleibigkeit führen könne, so Furie.

„Es ist von entscheidender Bedeutung, diese Risikofaktoren so früh wie möglich zu erkennen“, sagte sie. „Menschen in den ersten Lebensjahren und in der Lebensmitte werden möglicherweise nicht optimal medizinisch behandelt oder haben keinen idealen Lebensstil, und dies trägt zur Entwicklung und zum Fortschreiten der atherosklerotischen Erkrankung in den folgenden Jahrzehnten bei.“ 

Theoretisch, so die Wissenschaftlerin, könnten sowohl das Herz als auch das Gehirn auf natürliche und gesunde Weise altern, wenn solche Risikofaktoren früher im Leben beseitigt oder angemessen behandelt würden, was eine höhere Funktionsfähigkeit und eine bessere Lebensqualität ermöglichen würde.

Der Artikel wurde von Michael van den Heuvel aus  www.medscape.com  übersetzt und adaptiert. 

 

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Diesen Artikel so zitieren: Spätfolge von Herzinfarkt: Kognitive Leistungsfähigkeit nach einigen Jahren deutlich geringer als bei gesunden Gleichaltrigen - Medscape - 25. Feb 2022.