Ein US-Experte sieht in psychischen Effekten einen möglichen Grund, warum Menschen injizierbare Vakzine ablehnen – oder an Nabenwirkungen leiden. Wird sich dies durch nasale Impfstoffe ändern?
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Dr. F. Perry Wilson ist außerordentlicher Professor für Medizin und Direktor des Clinical and Translational Research Accelerator in Yale. Seine Arbeiten zur Wissenschaftskommunikation sind in der Huffington Post, bei NPR und hier bei Medscape zu finden. Er twittert unter @fperrywilson und hat unter www.methodsman.com viele seiner Beiträge zusammengestellt.
Willkommen bei Impact Factor, Ihrer wöchentlichen Dosis an Kommentaren zu einer neuen medizinischen Studie. Ich bin Dr. F. Perry Wilson von der Yale School of Medicine.
Wenn ich über Impfgegner nachdenke, habe ich mich immer gefragt: Warum gerade Impfstoffe? Warum scheinen Impfstoffe von allen Medikamenten, die es gibt, so viel mehr Leidenschaft und Aufregung hervorzurufen als alle anderen?
Offensichtliche Antworten sind: Zum einen gibt es nur wenige andere Wirkstoffe, die man aufgrund rechtlicher Verfügungen einnehmen muss. Man könnte vielleicht argumentieren, dass die Fluoridierung von Wasser eine Art Verpflichtung ist, und ich schätze, dass es immer Leute gibt, die sich darüber aufregen. Aber über die Jodierung von Salz zur Vorbeugung eines Kropfes oder die Anreicherung von Mehl zur Vorbeugung von B-Vitaminmangel beschweren sich nicht allzu viele Personen.
Hinzu kommt, dass man gesunden Menschen Impfstoffe verabreicht. Die meisten Medikamente werden verordnet, um etwas zu behandeln – zumindest auf den 1. Blick. In Wirklichkeit geben wir auch viele Medikamente (ich denke da an Statine), um Krankheiten vorzubeugen. Natürlich besteht bei Menschen, denen wir sie verabreichen, ein erhöhtes Risiko für bestimmte Krankheiten, aber wir alle sind ja auch anfällig für Infektionen.
Deshalb frage ich mich, ob einer der Gründe, warum Impfstoffe so viele Emotionen hervorrufen, in der Art ihrer Verabreichung liegt: der Injektion.
Ein Blick in die wissenschaftliche Literatur
Natürlich tut es weh, und niemand lässt sich gerne eine Spritze geben. Aber vielleicht ist da noch mehr – ein Gefühl, verletzt zu werden, das Menschen nur ungern in Worte fassen.
Eine Studie in Health Psychology aus dem Jahr 2018, also noch vor der COVID-19-Ära, versuchte, solchen Fragen auf den Grund zu gehen. Wissenschaftler fanden heraus, dass 3 psychische Faktoren die ablehnende Haltung gegenüber Impfungen viel besser erklärten als Demografie, Bildung oder sozioökonomischer Status. Diese Faktoren waren:
konspiratives Denken,
individualistische Einstellung,
Abscheu vor Blut und Nadeln.
Über die Angst vor Nadeln wird nicht allzu viel gesprochen, aber sie könnte hier wirklich der sprichwörtliche „Elefant im Raum sein“ sein [ein offensichtliches Problem, das niemand thematisiert; Anm. d. Übers.]
Nocebo-Effekte bei Impfungen
Was mich zum Nachdenken gebracht hat, ist eine Studie, die in JAMA Network Open erschienen ist und die Auswirkungen von Placebos in randomisierten Studien über Impfungen untersucht. Was mir am meisten auffiel, war die erschreckend hohe Rate an unerwünschten Reaktionen auf Placebos – bekannt als Nocebo-Effekt. Es sei daran erinnert, dass Impfstoffstudien an gesunden Personen durchgeführt werden; die Rate unerwünschter Wirkungen von Placebos sollte eigentlich ziemlich niedrig sein.
Es gibt eine ganze Reihe von randomisierten Studien zu COVID-19-Impfstoffen, die jedoch nicht alle in gleichem Maße detailliert über unerwünschte Ereignisse berichten. In dieser Arbeit wurden die Ergebnisse von 12 Studien mit 45.380 Patienten zusammengefasst, um festzustellen, wie häufig Nocebo-Effekte auftreten.
Wie zu erwarten war, berichteten sowohl in der Placebo- als auch in der Impfstoffgruppe Personen über unerwünschte Ereignisse. Aber aus diesen Ereignisraten lässt sich eine Menge lernen.
Betrachten wir die Rate systemischer unerwünschter Ereignisse (Beschwerden wie Müdigkeit, Fieber und Kopfschmerzen) in der Placebo-Gruppe im Vergleich zur Impfstoff-Gruppe nach der 1. Dosis und vergleichen diese mit der Rate der lokalen unerwünschten Ereignisse (wie Schmerzen im Arm an der Einstichstelle):
Systemische unerwünschte Ereignisse werden durch den Nocebo-Effekt viel stärker beeinflusst. Tatsächlich deutet diese Analyse darauf hin, dass 76% der gemeldeten systemischen unerwünschten Ereignisse in der Impfstoffgruppe auf den Nocebo-Effekt zurückzuführen sind, zumindest nach der 1. Dosis.
Nach der 2. Dosis nimmt dieser Anteil etwas ab, aber hier können 50% der systemischen unerwünschten Ereignisse auf den Nocebo-Effekt zurückgeführt werden.
Systemische Nebenwirkungen sind bei Placebos häufiger als lokale Reaktionen an der Injektionsstelle, denn niemand von uns fühlt sich immer zu 100% gesund. Wir alle bekommen gelegentlich Kopfschmerzen, Schmerzen und Müdigkeit, einfach weil wir unser Leben leben. Aber es ist ziemlich ungewöhnlich, dass gerade der linke Deltamuskel schmerzt, es sei denn, dort befindet sich ein entzündlicher Prozess.
Man kann davon ausgehen, dass Nocebo-Effekte milder sind als echte Impfstoffnebenwirkungen, aber ein erheblicher Teil der Placebo-Nebenwirkungen wurde zumindest nach der 1. Dosis als Stufe 2 oder 3 eingestuft – in ähnlichem Umfang wie bei der Impfstoffgruppe.
Viele Menschen rechnen mit Nebenwirkungen
Welche Bedeutung hat das alles? Zum einen hilft es uns, vorsichtig zu sein, wenn wir Fallberichte über unerwünschte Ereignisse nach der Impfung erhalten. Die Placebo-Daten erinnern uns daran, dass schlimme Dinge passieren und nicht alle auf den Impfstoff selbst zurückgeführt werden können. In der Tat sind Menschen wahrscheinlich darauf vorbereitet, nach jeder Injektion nach unerwünschten Ereignissen Ausschau zu halten, da die Injektion von etwas in den Körper ungewöhnlich und abschreckend ist.
Das schiere Ausmaß der mit Placebos in Verbindung gebrachten unerwünschten Ereignisse in Impfstoffstudien erinnert uns daran, dass Injektionen etwas Besonderes sind – etwas, gegen das zumindest bei einigen von uns ein tiefer Teil unserer Psyche rebelliert.
Vielleicht kann dieses Verständnis zu neuen Erkenntnissen führen, um diejenigen anzusprechen, die noch zögern, sich impfen zu lassen. Ich bin gespannt, was passiert, wenn zum Beispiel intranasale COVID-19-Impfstoffe eingeführt werden.
Bis dahin haben wir mehrere wirksame injizierbare Impfstoffe. Wir neigen zwar zu der Annahme, dass diejenigen, die sich nicht impfen lassen wollen, schlecht informiert sind oder Risiken und Nutzen nicht richtig einschätzen können, aber wir sollten nicht vergessen, dass die Beweggründe manchmal viel tiefer liegen können.
Credits:
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Diesen Artikel so zitieren: COVID-19-Impfungen zwischen Nocebo-Effekt und Spritzenangst: Diese Rolle spielen weiche Faktoren bei Impfgegnern - Medscape - 2. Feb 2022.
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