Fall: Müde, Schwindel, Atemnot und die Gelenke schmerzen – was hat diese junge Frau?

Diskussion

Eine Lungenembolie präsentiert sich oft mit einer belastungsabhängigen Dyspnoe. Die Patienten sind typischerweise tachykard (meist Sinustachykardie) und sind oft mehr oder weniger hypoxisch.

Eine Sarkoidose kann sich mitunter kardial erstmalig manifestieren etwa durch einen AV-Block. Diese Patientin liegt jedoch deutlich unter dem üblichen Alter, in dem normalerweise eine Sarkoidose diagnostiziert wird. Sie weist zudem keine radiologischen Auffälligkeiten auf, wie sie oft bei der Sarkoidose z.B. in Form einer bihilären Lymphadenopathie oder einer vermehrten retikulonodulären Zeichnung zu sehen sind.

Sie beschreibt Gelenkschmerzen und in der Vorgeschichte einen unklaren Ausschlag. Beide Symptome können auch bei der Sarkoidose vorliegen, obwohl die Beschreibung des Ausschlags nicht typisch für die kutane Manifestation der Sarkoidose ist.

Eine Myokardischämie ist bei einer so jungen Patientin ohne Brustschmerzen, ohne KHK-Risikofaktoren und ohne eine entsprechende ST-Strecken-Veränderung höchst unwahrscheinlich.

In diesem Fall einer jungen, insgesamt gesunden Frau, bei deren Bericht über den Hautausschlag es sich durchaus um ein Erythema migrans handeln könnte, erweckt ein EKG mit einem AV-Block Grad II (2:1-Block) den starken Verdacht auf eine Lyme-Karditis, vor allem falls es sich um ein Zecken-Endemiegebiet handelt.

Dieser Verdacht wurde später bestätigt, als die Antikörpertiter gegen Borrelien sowohl für IgM als auch IgG positiv waren. Diese Ergebnisse wurden durch einen Western Blot bestätigt, der ebenfalls für IgM und IgG positiv war.

Wenn diese Bestätigungstests nicht umgehend verfügbar sind, ist es wichtig, die Anamnese auf eine mögliche Zeckenexposition hin auszurichten und den klinischen Verdacht nach Möglichkeit zu untermauern, da eine empirische Behandlung erforderlich wird.

Medscape © 2021 WebMD, LLC

Die dargestellte Meinung entspricht der des Autors und spiegelt nicht unbedingt die Ansichten von WebMD oder Medscape wider.

Diesen Artikel so zitieren: Fall: Müde, Schwindel, Atemnot und die Gelenke schmerzen – was hat diese junge Frau? - Medscape - 20. Mai 2021.