Fall: Junge Veganerin entwickelt nach Wanderung einen Ausschlag am Fuß, der schlimmer wird. Ihre Vermutung? 

Melba Estrella, Ansley Devore, Alan Snyder, Dirk M. Elston

Interessenkonflikte

25. März 2021

Die Behandlung eines allergischen Kontaktekzems erfordert nur minimale Maßnahmen, sofern sich ein Patient frühzeitig vorstellt. Am wichtigsten ist die Beseitigung des auslösenden Allergens. Einige Schuhhersteller verwenden bei der Herstellung nur noch Polyvinylacetat-Kleber anstelle von Gummiklebstoffen.

Oft wird ein topisches Kortikosteroid verschrieben. In schwereren Fällen kann auch die orale Kortikoidgabe erforderlich sein [1,4]. Wenn das auslösende Allergen entdeckt und die Exposition beendet wurde, bessert sich die Hautreaktion in der Regel umgehend.

Bei der Wahl des Schuhwerks ist es wichtig, die zukünftige Exposition gegenüber dem verursachenden Agens zu verhindern. Das ist nicht immer einfach. Bei in Deutschland verkauften Schuhen müssen vom Hersteller alle verarbeiteten Inhaltsstoffe „bei berechtigtem Interesse“, so die juristisch relevante Formulierung, erfragbar und einsehbar sein.

Im Falle einer allergischen Reaktion auf die Inhaltsstoffe ist dieses Interesse jedoch gegeben. Schuhe aus hypoallergenen Materialien wie Kunststoff, Holz und Stoff sind nicht immer verfügbar oder dem Zweck angemessen.

Ein negativer Patch-Test schließt die Diagnose einer allergischen Kontaktdermatitis nie vollständig aus, da selten alle möglichen auslösenden Stoffe identifiziert werden können [1,4]. Wenn der Standard-Patch-Test nicht eindeutig ist, kann ein Test mit Teilen des Schuhs durchgeführt werden.

Die Patientin wurde gebeten, ihre neuen Wanderschuhe mitzubringen. Zur Vorbereitung wurde ein Schuh für 15 min in Wasser eingeweicht und dann mit einem entnommenen Stück ein Patch-Test auf dem Rücken für 72 bis 96 Stunden durchgeführt.

Nachdem bei der Nachuntersuchung eine entsprechende erythematöse, ödematöse und vesikuläre Reaktion festgestellt wurde, konnte die Diagnose einer allergischen Kontaktdermatitis bestätigt werden.

Kommentar

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