Quiz: Gefährliche Entzündungen – wann und wie müssen Sie diese Phlegmone behandeln?

Michael Stuart Bronze, MD

Interessenkonflikte

12. März 2020

Im Allgemeinen sind bei unkomplizierten Phlegmonen keine weiteren diagnostischen Maßnahmen erforderlich, wenn die folgenden Kriterien erfüllt sind:

  • lokal begrenzter Infektionsbereich

  • geringe Schmerzen

  • keine Allgemeinsymptome (z.B. Fieber, Schüttelfrost, Dehydrierung, veränderter Geisteszustand, Tachypnoe, Tachykardie, Hypotonie)

  • keine Risikofaktoren für einen schweren Verlauf (z.B. hohes Alter, schlechter Allgemeinzustand, Immunschwäche).

Nach den Leitlinien der Infectious Diseases Society of America (IDSA) werden Blut- oder Hautkulturen, Biopsien oder Abstriche bei Phlegmone-Patienten nicht routinemäßig empfohlen. Allerdings werden bei Patienten mit Weichteilinfektionen und einer Allgemeinsymptomatik die Anlage von Blutkulturen, ein großes Blutbild mit Differenzialblutbild und die Bestimmung der Kreatinin-, Bikarbonat-, CK- und CRP-Werte angeraten.

Bei einer Hypotonie und/oder den folgenden Laborbefunden sollte laut IDSA eine stationäre Aufnahme in Betracht gezogen werden:

  • erhöhter Kreatininspiegel

  • erhöhter CK-Wert (2-bis 3-fach über normal)

  • CRP-Spiegel > 13 mg/l (> 123,8 mmol/l)

  • niedriges Serum-Bikarbonat

  • eine deutliche Linksverschiebung im Differenzialblutbild.

Im großen Blutbild fällt bei einer schweren Phlegmone oft eine Leukozytose auf. Aber auch eine Leukopenie ist möglich, vor allem wenn es sich um eine toxinvermittelte Weichgewebeinfektion handelt. Die BSG- und CRP-Spiegel sind ebenfalls häufig erhöht, insbesondere bei einem schweren Verlauf mit längerem stationären Aufenthalt.

Die Gram-Färbung von bioptisch oder durch Aspiration aus dem infizierten Bereich gewonnenen Materials bringt nur selten Aufschluss und ist in den meisten Fällen unnötig, sofern nicht Eiter abfließt oder Blasen oder Abszesse vorhanden sind.

Kommentar

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Wir bitten darum, Diskussionen höflich und sachlich zu halten. Beiträge werden vor der Veröffentlichung nicht überprüft, jedoch werden Kommentare, die unsere Community-Regeln verletzen, gelöscht.

wird bearbeitet....