Low-FODMAP-Diät beim Reizdarmsyndrom: Wie und warum sie wirkt und wie Sie Ihren Patienten damit helfen können

Susan (Name geändert) hörte den Begriff „Reizdarmsyndrom“ erstmals in ihren 30ern, als sie wegen häufiger Bauchschmerzen und Verdauungsbeschwerden einen Gastroenterologen konsultierte. Er erklärte ihr, dass Ärzte den Begriff „Reizdarmsyndrom“ verwenden, wenn es keine bessere Erklärung für die beschriebene Symptomatik gibt. Susan interpretierte dies so, dass man wenig (dagegen) tun könne und beschied sich damit, nun mit Schmerzen und Unannehmlichkeiten leben zu müssen

Über 30 Jahre lang hat Susan verschiedene Ärzte konsultiert, sie hatte manchmal so starke Schmerzen, dass man sie in die Notaufnahme schickte, manchmal war der Durchfall so unberechenbar, dass sie kaum das Haus verlassen konnte. Sie probierte alle verfügbaren verschreibungspflichtigen Medikamente aus und unterzog sich CT-Scans und einer Kapsel-Endoskopie, aber nichts brachte eine Linderung oder konnte das Problem lösen.

Schließlich fragte sie ihren Gastroenterologen, ob eine Diät hilfreich sein könnte, und sie erinnert sich, dass er gesagt hat: „Sicher, Sie könnten eine Low-FODMAP-Diät probieren.“

FODMAPs (Fermentierbare Oligosaccharide, Disaccharide, Monosaccharide und Polyole) sind kurzkettige Kohlenhydrate, die bei bestimmten Menschen schlecht vom Magen-Darm-Trakt aufgenommen werden und vermehrte Gasbildung, abdominale Überdehnung und Schmerzen verursachen.

Obwohl ein anderer Arzt Jahre zuvor Susan gegenüber bereits diese Diät erwähnt hatte, war es ihr schwergefallen, sie zu befolgen. Nach Jahren des Leidens versuchte sie es jedoch erneut und war beeindruckt von den Ergebnissen. Alle ihre Symptome verschwanden innerhalb weniger Tage. Zum ersten Mal seit Jahrzehnten hatte sie eine `normale Konstitution´.

Dies ist ein häufiges Szenario, sagt Dr. Kristi King, Pädiaterin am Texas Children's Hospital. „Oft stellen Patienten mit Reizdarmsyndrom den ersten Zusammenhang zwischen ihren Symptomen und Lebensmitteln, die ihnen nicht guttun, selbst her und suchen dann Hilfe von Spezialisten.“

Leider sind sich viele Ärzte entweder der potenziellen Vorteile dieser diätetischen Intervention nicht bewusst oder fühlen sich mit dem traditionellen pharmakologischen Ansatz der Behandlung des Reizdarmsyndroms besser vertraut.

„Die Sensibilisierung von Ärzten und Patienten für die Low-FODMAP-Diät ist sehr wichtig, da beide Ansätze zusammen funktionieren und sich nicht ausschließen“, sagt King.

Die Geburtsstunde einer diätetischen Maßnahme

Die Low-FODMAP-Diät wurde 2010 in Australien `geboren´, als eine Gruppe von Forschern der Monash University in Melbourne festgestellt hatte, dass die Beschränkung von Lebensmitteln mit hohem FODMAP-Gehalt häufige Reizdarm-Symptome wie Bauchschmerzen, Blähungen, Flatulenz, Durchfall und Verstopfung lindern kann.

Der wissenschaftliche Ansatz dahinter ist robust und stützt sich auf mehrere randomisierte kontrollierte Studien, die die Low-FODMAP-Diät mit verschiedenen anderen Interventionen bei Patienten mit Reizdarmsyndrom verglichen haben, erklärt Prof. Dr. William D. Chey, Gastroenterologe und Ernährungswissenschaftler an der University of Michigan Health System in Ann Arbor.

„Das Entscheidende ist, dass die Daten – betrachtet man eine Metaanalyse wie die unsere – zeigen, dass die Low-FODMAP-Diät mehr Vorteile bietet als die Vergleichstherapien“, sagt Chey. „Die einzige randomisierte kontrollierte Studie aus den USA wurde von unserer Gruppe veröffentlicht und hat gezeigt, dass die größten Vorteile [dieser Ernährung] in der Linderung von Schmerzen und Blähungen liegen.“

„Bis zu 70 bis 80 Prozent der Patienten mit Reizdarmsyndrom können bis zu einem gewissen Grad von der Low-FODMAP-Diät profitieren“, meint Dr. Eamonn M. Quigley, Direktor des Lynda K. and David M. Underwood Center for Digestive Disorders am Houston Methodist Hospital. Er stellt jedoch fest, dass „die Umsetzung schwierig ist, weil viele nährstoffreiche Lebensmittel sowie Nahrungsmittel, die als Substrat für nützliche Darmbakterien dienen, ausgeschlossen sind“.

Beispiele für Lebensmittel, die in der Low-FODMAP-Diät nicht erlaubt sind, sind Weizen, Roggen, Zwiebeln, Hülsenfrüchte und Knoblauch, die reich an Oligosacchariden sind; Milchprodukte, die reich an Laktose sind, und Früchte mit hohem Fruktose-Gehalt, sowie Obst, Gemüse und künstliche Süßstoffe, die reich an Mannitol und Sorbitol sind (siehe Tab. 1).

Tab. 1: Low-FODMAP-Diät: Lebensmittel, die reduziert werden sollten

Fruktose	Laktose	Polyole	Fruktane	Galaktane
Äpfel	Vanillepudding	Äpfel	Spargel	Kichererbsen
Mango	Kondensmilch	Aprikosen	Rosenkohl	Hülsenfrüchte
Birne	Kondensmilchprodukte	Longan-Früchte	Knoblauch	Linsen
Wassermelone	Eiscreme	Lychees	Zwiebel	Pistazien
Spargel	Milch	Nashi-Birnen	Roggen	Cashewnüsse
Artischocken	Käse	Nektarinen	Weizen
Zuckerschoten	Joghurt	Pfirsiche
Fruchtsäfte		Birnen
Trockenfrüchte		Pflaumen
Fruktosereicher Maissirup		Blumenkohl
Honig		Pilze
		Zuckerschoten
		Isomalt
		Maltitol
		Mannitol
		Sorbitol
		Xylitol

„Wenn der in diesen Lebensmitteln enthaltene Zucker zu gären beginnt, zieht das zusätzliches Wasser in das Lumen des Dünndarms und verursacht mehr Krämpfe, Magenschmerzen, Gasbildung und Durchfall“, sagt King.

„Durch die Anwendung einer Low-FODMAP-Diät und die schrittweise Wiedereinführung von FODMAPs können Sie besser erkennen, welche Lebensmittel Ihre Beschwerden auslösen – also diejenigen, die Ihr Körper schwer verdauen kann“, fügt sie hinzu. King betont, dass dieser Ernährungsansatz darauf abzielt, die lästigen Symptome des Reizdarmsyndroms zu minimieren – und nicht darauf, sie zu heilen.

Neben ihrer osmotischen Wirkung dienen FODMAPs als Substrat für die Mikroflora des Kolons und produzieren bei der Fermentation Darmgas. Sie werden schlecht in den Dünndarm aufgenommen, so dass das zusätzliche Darmgas und die zusätzliche Flüssigkeit den Dickdarm ausdehnen und Blähungen und Bauchschmerzen verursachen. Dadurch wird die Kontraktion der Muskeln in der Darmwand beeinflusst, was bei einigen Patienten zu einer erhöhten Peristaltik und zu Durchfall und bei anderen zu Verstopfung führen kann.

Ein personalisiertes Ernährungsprotokoll, nicht nur eine Diät

Chey erklärt, dass die Low-FODMAP-Diät ein 3-phasiges Ernährungsprotokoll ist:

• Zunächst beginnt eine 2- bis 4-wöchige FODMAP-Eliminierungsphase.

• Dann folgt schrittweise die Wiedereinführung von Lebensmitteln, die individuelle FODMAPs enthalten, um so die Empfindlichkeit der Patienten zu bestimmen.

• Die Endphase ist dann eine Liberalisierung der Ernährung.

„Normalerweise spüren die Patienten, die darauf reagieren, innerhalb von 2 Wochen eine Besserung, aber es kann manchmal auch bis zu 4 Wochen dauern, bis einige einen Nutzen sehen“, sagt Chey. „Die Patienten, die nicht innerhalb des Zeitraums von 2 bis 4 Wochen reagieren, sollten eine andere Therapie erhalten. Von den Patienten, die darauf ansprechen, sind über 85 Prozent in der Lage, ihre Ernährung langfristig zu liberalisieren und sie weniger restriktiv zu handhaben.“

King sagt, dass die Situation bei pädiatrischen Patienten ähnlich ist. „Unsere klinischen Erfahrungen zeigen, dass sich die Symptome bei den Patienten innerhalb von 2 Wochen entweder verbessert haben oder nicht. Wenn es innerhalb von 6 Wochen zu keiner Besserung kommt, empfehle ich, mit dem Arzt zu sprechen und zur normalen Ernährung zurückzukehren.“

Laut Chey kann die Low-FODMAP-Diät auch für andere gastrointestinale Probleme, einschließlich chronischen entzündlichen Darmerkrankungen (CED), von Vorteil sein. „Wir wenden die Diät zunehmend bei Patienten mit CED in der Remissionsphase an, wenn noch Symptome wie Bauchschmerzen und verändertes Darmverhalten bestehen“, sagt er.

„Die Symptome, die am ehesten auf die Diät ansprechen, sind Schmerzen und Blähungen. Einige Patienten mit Durchfall werden auch davon profitzieren, wir haben aber festgestellt, dass der Nutzen nicht so beständig und zuverlässig ist“, so Chey.

Begleitung durch Ernährungsberater wichtig

Alle 3 Experten sind sich einig, dass die Beratung und Überwachung durch Diät-Assistenten, die mit der Low-FODMAP-Diät vertraut sind, entscheidend für den Erfolg der Maßnahme und die Sicherheit des Patienten ist. Als Ergänzung dazu hat die Monash University kürzlich eine App für eine FODMAP-Diät entwickelt, die Empfehlungen zu den Lebensmitteln enthält, die Patienten während der Diät essen dürfen, und zu denen, die vermieden werden sollten.

Weitere Online-Ressourcen stehen Patienten, Ernährungswissenschaftlern, Klinikern und Forschern zur Verfügung – darunter ein Leitfaden, der Patienten dabei hilft, die Ernährung einfacher zu machen.

„Die Low-FODMAP-Diät ist ein komplexes Protokoll mit einer starken pädagogischen Komponente und erfordert die Begleitung durch einen Ernährungsberater, der sicherstellt, dass die Patienten die Ausschlussphase einhalten und ihre Ernährung ernährungsphysiologisch zu verantworten ist“, sagt Chey. „Die Realität ist nämlich: Überlässt man das ausschließlich den Patienten selbst, dann ist eine Low-FODMAP-Diät möglicherweise nicht vollständig.“

King ergänzt, dass eine schlecht implementierte Low-FODMAP-Diät zu einem Mangel an Vitaminen, Mineralien und Proteinen führen kann. Sie betont auch, dass die systematische Wiedereinführung der FODMAPs in der zweiten Phase des Ernährungsprotokolls sehr wichtig ist und ohne fachkundige Anleitung nicht richtig durchgeführt werden kann.

„Die Wiedereinführungsphase ist entscheidend“, sagt King. „Typischerweise geben wir den Patienten über 3 Tage eine Portion aus einer FODMAP-Gruppe, gefolgt von einer Auswaschphase von etwa einem Tag. Wenn der Patient innerhalb der 3 Tage keine Symptome verspürt, werden wir versuchen, nach der 1-tägigen Auswaschphase ein Lebensmittel aus einer zweiten FODMAP-Gruppe einzuführen.“

Die Pädiaterin weiter: „Die Auswaschphase kann manchmal länger dauern, bis zu 5 Tage, das hängt vom Patienten ab und davon, ob er Symptome zeigt. Dieser Prozess läuft sehr systematisch ab, und es braucht Zeit und Energie, um die Nahrung zu bestimmen, die einen Patienten triggert.“

Mögliche Komplikationen bei einer Low-FODMAP-Diät

Abgesehen von einer Mangelernährung kann eine Low-FODMAP-Diät – wenn sie nicht angemessen überwacht wird – zu anderen Komplikationen und zusätzlichen gesundheitlichen Problemen führen. So warnt Quigley davor, dass Patienten psychische Probleme entwickeln können. Dazu gehört z.B. auch, regelrecht davon besessen zu sein, was und wie viel sie essen.

„Bei all diesen strengen Ernährungsansätzen besteht die Gefahr, dass Menschen eine fast pathologische Beziehung zu ihrer Ernährung entwickeln, die ihre Gesundheit schädigen kann“, sagt er. „Man muss bei der Überwachung der Patienten bei jeder Diät, einschließlich der Low-FODMAP-Diät, vorsichtig sein, um sicherzustellen, dass ihr Ernährungsstatus erhalten bleibt. Und das wird am besten durch die Zusammenarbeit mit einem Ernährungsberater erreicht.“

Probiotische Ergänzung?

Wie auch durch die zu häufige Verwendung von Antibiotika kann eine Mikrobiom-Dysbiose durch eine eingeschränkte Ernährung verursacht werden, denn die Zusammensetzung des Darm-Mikrobioms wird weitgehend durch die Verfügbarkeit und Konkurrenz verschiedener Substrate bestimmt.

Viele Lebensmittel, deren Zufuhr durch die Low-FODMAP-Diät beschränkt ist, wie Knoblauch, Zwiebeln und Spargel, sind gute Quellen für präbiotische Ballaststoffe, die eine wichtige Rolle bei der Ausgewogenheit der Zusammensetzung des Darm-Mikrobioms spielen.

Bezogen auf die Mikrobiom-Dysbiose sagt Quigley, dass „es einige Beweise dafür gibt, dass eine probiotische Ergänzung bei Patienten, die eine Low-FODMAP-Diät machen, einige Mängel im Mikrobiom korrigieren kann. Aber wir wissen noch nicht, ob das gesundheitliche Auswirkungen hat.“

Die Bedeutung eines ganzheitlichen Behandlungsansatzes

Bei der Behandlung von Patienten mit Reizdarmsyndrom und entzündlichen Darmerkrankungen raten Experten, dass Ärzte alle ihnen zur Verfügung stehenden Werkzeuge nutzen sollten. Dazu gehöre die Kombination von integrativer Medizin mit Standard-Pharmakotherapie.

„Es wird immer deutlicher, dass bei der Betreuung dieser Patienten ein integrativer, ganzheitlicherer Ansatz erforderlich ist“, sagt Chey. „Ein solcher Ansatz, der Ernährung, Verhaltenstechniken wie kognitive Verhaltenstherapie oder Hypnose und Medikamente beinhalten kann, sollte auf Grundlage der Symptome und Präferenzen der Patienten zugeschnitten sein. Wir verwenden oft einen multimodalen Ansatz bei den Patienten – einen Ansatz, der Medikamente mit Ernährungs- und Verhaltensinterventionen kombiniert.“

Chey wies darauf hin, dass eine kürzlich von seinem Team durchgeführte Studie nachweisen konnte, dass die Low-FODMAP-Diät – verglichen mit den üblichen Ernährungsempfehlungen – zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität geführt hat: „Wir haben gezeigt, dass sich in dem Maße, wie sich die gastrointestinale Symptomatik bessert, sich auch die Lebensqualität erhöht und die Ängste verringern.“

Bereits 2008 hat die University of Michigan, an der Chey praktiziert, eines der ersten Gastrointestinal (GI)-Diätprogramme in den Vereinigten Staaten eingeführt. Das Programm ist immer noch eine Anlaufstelle für Ärzte und Patienten, die mehr über die Vorteile von diätetischen Interventionen bei gastrointestinalen Problemen erfahren möchten.

King empfiehlt Klinikern und Patienten, FODMAP Everyday zu besuchen und die von der Expertin für Reizdarmsyndrom, Kate Scarlata, gebündelten Ressourcen zu nutzen, sowie über die Website der Academy of Nutrition and Dietetics mit einem lokalen qualifizierten Ernährungsberater in Kontakt zu treten.

King betont: „Die Behandlung der Reizdarmsymptomatik mit der Low-FODMAP-Diät schon zu Beginn der Erkrankung kann Patienten davor bewahren, auf eine aggressivere Pharmakotherapie zurückzugreifen und dadurch die Beschwerden aufrecht zu erhalten.“

Dieser Artikel wurde von Ute Eppinger aus www.medscape.com übersetzt und adaptiert.

 

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Diesen Artikel so zitieren: Low-FODMAP-Diät beim Reizdarmsyndrom: Wie und warum sie wirkt und wie Sie Ihren Patienten damit helfen können - Medscape - 2. Sep 2019.