Und es wird immer heißer … Lassen steigende Temperaturen auch die Risiken für Schwangere und ihre Babys steigen?

Es ist derzeit wieder mal ein schweißtreibender Sommer. Eine Hitzewelle überzieht (mal wieder) große Teile des Landes. Und wir sind nicht allein: Der letzte Monat war der heißeste Juni, der jemals auf der ganzen Erde registriert worden ist.

Mediziner äußern ihre wachsende Besorgnis. Erst letzten Monat erklärten über 70 medizinische und Gesundheitsverbände den Klimawandel zu einem Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit und zu einer der größten Gesundheitsgefahren, denen das Land je ausgesetzt war.

Es gibt zahlreiche Beweise für ihre Behauptungen: Steigende Temperaturen verschlimmern Atemwegs-, Herz-Kreislauf- und Infektionskrankheiten und lösen Umweltängste aus. Der Klimawandel betrifft jedoch nicht alle gleichermaßen: Die am stärksten gefährdeten Gruppen – Kinder, ältere Menschen, Menschen mit Behinderungen und Schwangere – sind überproportional gefährdet.

Dennoch werden für einige Gruppen die vollen Auswirkungen steigender Temperaturen erst jetzt untersucht. „Es gibt nur begrenzte Studien über die Populationen, von denen wir denken, dass sie am anfälligsten sind, einschließlich schwangerer Frauen“, erklärt Dr. Greg Wellenius, Direktor des Center for Environmental Health and Technology an der Brown University in Providence, Rhode Island.

Prof. Dr. Patrick Kinney vom Department of Environmental Health der Boston University's School of Public Health in Massachusetts stimmt zu. „Temperatur als Risikofaktor [für den Ausgang von Schwangerschaften] ist etwas, das die Menschen erst seit kurzem im Auge haben“, sagt er gegenüber Medscape. „Es gibt bisher nur wenig Literatur. Aber sie wächst schnell, wenn die Menschen sich der Folgen des Klimawandels bewusst werden.“

Welchen Einfluss hat die Umgebungstemperatur auf das Geburtsgewicht?

Eine Reihe von Studien haben den Einfluss der Temperatur auf das Geburtsgewicht untersucht, dies mit unterschiedlichen Resultaten. Eine Studie aus dem Jahr 2016 untersuchte die Daten von Neugeborenen aus New York City zwischen 1985 und 2010. Sie ergab, dass die Exposition gegenüber einem zusätzlichen Tag mit extremer Temperatur, ob heiß oder kalt, mit einer Verringerung des Geburtsgewichts einherging. Eine Studie aus dem Jahr 2017 mit Daten von 12 US-Standorten zeigte ein ähnliches Ergebnis.

Andere Studien fanden jedoch nur Zusammenhänge zwischen Geburtsgewicht und kälteren oder nur mit wärmeren Temperaturen, und einige fanden überhaupt keinen Zusammenhang zwischen Umgebungstemperatur und Geburtsgewicht.

Nun hat eine Beobachtungsstudie, die letzten Monat in Environmental Health Perspectives veröffentlicht worden ist, den bisher größten Datensatz verwendet, um die Assoziation zu klären ^[1]. „Wir versuchen, die gesundheitlichen Auswirkungen des anhaltenden Klimawandels umfassender und gründlicher zu verstehen“, sagt Wellenius, Senior-Autor der Studie. „Frühere Studien haben zu unterschiedlichen Ergebnissen geführt. Eines der Ziele war es, einen sehr großen Datensatz zu verwenden, um diese Frage schlüssiger zu beantworten.“

Die Forscher verwendeten die Daten von Lebendgeburten des National Center for Health Statistics der CDC (Centers for Disease Control and Prevention) aus den Jahren 1989 bis 2002 und beschränkten ihre Analysen auf Geburten von Einlingen, die zwischen der 37. und 44. Woche der Schwangerschaft entbunden wurden. Insgesamt wurden fast 29,6 Millionen Datensätze analysiert, wobei Säuglinge mit Geburtsgewichten unter dem 10. Perzentil für ihr Gestationsalter als SGA (Small for Gestational Age) eingestuft wurden.

Da es keine Möglichkeit gab, genaue Temperaturdaten für jede Schwangerschaft zu erheben, zogen die Forscher aus räumlich interpolierten Wetterdaten Rückschlüsse auf die tägliche Umgebungstemperatur und spiegelten damit „eine räumlich genauere Darstellung der meteorologischen Expositionen wider als Beobachtungen an einzelnen Wetterstationen“, schreiben sie.

Für jeden Tag und in jedem Bezirk berechneten sie Populations-gewichtete Mittelwerte für die Temperatur. Schließlich wurden für jede Geburt die Temperaturen in jedem Quartal und während der gesamten Schwangerschaft gemittelt.

Zunehmende Temperatur – Risiko für kleineres Geburtsgewicht erhöht

„Die wichtigste Erkenntnis ist, dass mit zunehmender Temperatur an einem bestimmten Ort das Risiko, dass ein Baby zu klein für sein Gestationsalter geboren wird, leicht zunimmt“, sagt Wellenius.

Insbesondere wurden bei Temperaturen über dem 90. Perzentil für eine gegebene Bezirks- und Trimester-Verteilung mit 1,041 (95% Konfidenzintervall, 1,029-1,054) höheren Quoten von SGA-Babys gefunden als bei Temperaturen im 40. bis 50. Perzentil.

Temperaturen, die kälter als der Durchschnitt waren, hatten keinen Einfluss auf das Risiko, dass das Baby zu leichtgewichtig für sein Gestationsalter war. In diesem Fall wurde die SGA nicht überschritten.

Es ist jedoch zu beachten, dass die Forscher nicht die absolute Temperatur, sondern die Abweichung vom Mittelwert für einen bestimmten Ort zu einer bestimmten Jahreszeit gemessen haben. „Das warme Wetter – wenn es ungewöhnlich heiß ist – könnte einen größeren Einfluss auf Menschen haben, die keine Klimaanlage haben und sich physiologisch oder verhaltensmäßig nicht an diese Temperaturen angepasst haben“, erläutert Wellenius.

Was die Frage betrifft, ob diese Befunde auch außerhalb der USA gelten, rät er zur Vorsicht. „Man muss immer vorsichtig sein, wenn man extrapoliert, besonders in ein anderes Land, in dem so etwas wie die Wohnverhältnisse, die Verfügbarkeit von Klimaanlagen, [und] die Verfügbarkeit von Gesundheitsversorgung stark variieren“, sagt er.

Auch andere Risikofaktoren beachten

Während das Ergebnis statistisch signifikant ist, ist die klinische Bedeutung schwieriger zu beurteilen. „Es ist wichtig, die Odds Ratio ins Verhältnis zu setzen“, erklärt Dr. Sarah Rae Easter, Fellow in maternal-fetaler Medizin am Brigham and Women's Hospital in Boston, Massachusetts. „Aus der Sicht eines Arztes denke ich, dass es wohl mehr bringt, um fetale Wachstumseinschränkungen zu verbessern, wenn man sich auf bekannte und modifizierbare Risikofaktoren konzentriert.“

Kinney meint, dass die Ergebnisse klinisch wichtig sein könnten. „Auch wenn das Geburtsgewicht selbst nicht unbedingt ein ernstes Problem darstellt, ist es doch mit vielen negativen Folgen im späteren Leben verbunden“, was die Bedeutung der Ergebnisse verstärkt.

Extreme Temperaturen und andere Risiken

Das Geburtsgewicht ist jedoch nicht der einzige Endpunkt, der untersucht worden ist. Eine Studie aus dem Jahr 2014 ergab eine positive Assoziation zwischen erhöhten Temperaturen und einem verschobenen Geschlechterverhältnis bei Neugeborenen in Japan – es gab mehr weibliche Babys. In all diesen Studien ist die Umgebungstemperatur jedoch ein unvollkommenes Maß für die Lebensbedingungen der Personen.

„Wir haben keine Daten über Dinge, die wir gerne wissen würden, wie z.B. wie viel Zeit sie draußen verbracht haben“, sagt Dr. Pauline Mendola, eine Forscherin in der Epidemiologie-Abteilung des Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. „Wir wissen nicht, welche Art von Heizung oder Kühlung die Menschen haben, wie viel tatsächlicher Belastung durch die Umgebungstemperatur sie ausgesetzt sind.“

Mendola und ihre Kollegen haben eine Analyse der Totgeburten als Funktion der Temperatur im Jahr 2017 erstellt. Diese ergab, dass die Exposition während der gesamten Schwangerschaft gegenüber extremen Temperaturen mit einem höheren Totgeburtsrisiko verbunden war.

Die möglichen Mechanismen hinter den negativen Auswirkungen extremer Temperaturen sind noch wenig bekannt. Die Autoren zitieren mehrere Studien, die wärmere Temperaturen als der Durchschnitt und kältere als der Durchschnitt mit Markern für oxidativen Stress und systemische Entzündungen, Veränderungen in der oxidativen Kapazität der Plazenta und Veränderungen in der Blutviskosität und dem Blutfluss der Gebärmutter assoziiert haben.

Empfehlungen für Schwangere

Unabhängig von den zugrunde liegenden Mechanismen schade es auf jeden Fall nicht, nach Möglichkeit vorsichtig zu sein, sagt Mendola. „Wir müssen die Plazentafunktion oder die Gefäßreaktion vielleicht nicht verstehen, um Empfehlungen geben zu können .... Das Vernünftigste, was man [einer Schwangeren] vorschlagen sollte, ist, wenn es möglich ist, extreme Umgebungstemperaturen zu vermeiden.“

Selbst wenn der Einfluss von Umgebungstemperaturen auf die Schwangerschaftsergebnisse nie verstanden werde, müsse die Lösung wahrscheinlich Teil einer größeren Strategie zur Bekämpfung der Grundursache sein: „Der Klimawandel ist etwas, was uns alle beschäftigt, und vielleicht macht das Szenario der Schwangerschaft die Konsequenzen für uns alle nur ein wenig deutlicher“, sagt Easter. „Die meisten schwangeren Frauen und ihre Familien denken nicht nur daran, ihre Schwangerschaften gut zu überstehen, sondern auch an die Welt, in die sie ihre Kinder bringen werden.“

Dieser Artikel wurde von Sonja Böhm aus www.medscape.com übersetzt und adaptiert.

 

Medscape Nachrichten © 2019 WebMD, LLC

Diesen Artikel so zitieren: Und es wird immer heißer … Lassen steigende Temperaturen auch die Risiken für Schwangere und ihre Babys steigen? - Medscape - 25. Jul 2019.