Quiz: Rausholen oder ruhen lassen? Testen Sie Ihr Wissen zu Gallensteinen – Symptome, Diagnostik, Therapie und Komplikationen

Dr. Jamie Shalkow, Dr. Daniel Margain

Interessenkonflikte

23. August 2018

Gallengangssteine können asymptomatisch sein. Typischerweise landen sie aber distal in der Ampulla hepatopancreatica (Ampulla Vateri). Dies kann Gallenkoliken auslösen, die sich nicht von denen unterscheiden, die durch Steine im Ductus cysticus hervorgerufen werden.

Da die Einklemmung von Gallengangssteinen den Gallenfluss von der Leber zum Darm blockiert, steigt der Druck in den intrahepatischen Gallenwegen. Das führt zur Erhöhung der Leberenzyme und zum Ikterus. Ein Stein im distalen Gallengang geht oft innerhalb von Stunden bis Tagen spontan durch das Vordringen in den Darm ab, was die Beschwerden beendet.

Bei chronischer Reizung können Gallensteine zu einer fortschreitenden Fibrose der Gallenblasenwand mit Verlust der Gallenblasen-Funktion führen. Dann spricht man von einer chronischen Cholezystitis. Die Pathogenese dieser Komplikation ist nicht vollständig verstanden. Wiederholte Anfälle einer akuten Cholezystitis können dabei eine Rolle spielen, ebenso wie eine umschriebene Ischämie, die durch den Druck von Steinen gegen die Gallenblasenwand verursacht wird. Eine chronisch fibrotische Gallenblase kann schrumpfen und an den angrenzenden Eingeweiden adhärent sein.

Gelegentlich kann ein großer Stein durch die Wand der Gallenblase oder den Gallengang in angrenzende Eingeweide erodieren. Typischerweise in den Zwölffingerdarm. Dort kann er eine cholezysto-enterische Fistel bilden. Bei ausreichender Größe kann der Stein zu einer Dünndarm-Obstruktion führen, was meist auf der Ileum-Ebene geschieht und als Gallenstein-Ileus bezeichnet wird.

Andere Komplikationen einer chronischen Cholelithiasis sind die Cholangitis, die akute Pankreatitis und das Gallenblasenkarzinom.

Kommentar

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