Ein chronischer Husten kann in vielen Fällen bereits durch eine gute symptomorientierte Anamnese und klinische Untersuchung differentialdiagnostisch eingeordnet werden. Die meisten Leitlinien empfehlen zudem eine Röntgen-Thoraxaufnahme. [1, 2,3] Diese Empfehlung stützt sich nicht auf den Nutzen belegende Studien, sondern auf die Überlegung, dass z.B. ein Bronchialkarzinom so erkannt werden kann. Außerdem beziehen sich die meisten epidemiologischen und diagnostischen Studien zur Abklärung von chronischem Husten auf Patienten, die ein unauffälliges Röntgenbild haben.
Eine Spirometrie ist bei der klinischen Verdachtsdiagnose einer COPD oder eines Asthmas indiziert. Ein Spiral-CT ist bei unauffälligem Röntgenbild und weiter bestehendem Malignomverdacht hilfreich. Ein Histamin-Provokationstest ist ein aufwändiges diagnostisches Verfahren, für das oft auch längere Wartezeiten bestehen. Es ist nicht regelhaft sinnvoll.
Von Ihnen ausführlich befragt, berichtet der Herr K., dass der Husten nun schon seit fast 3 Monaten besteht. Nach einer heftigen Bronchitis sei der Husten nicht abgeklungen, sondern hat als trockener Reizhusten persistiert. Herr K. raucht nicht und hat nie geraucht, hat keine Allergien und nimmt als Medikament lediglich Simvastatin 40 wegen einer Hypercholesterinämie ein. Weitere Vorerkrankungen sind nicht bekannt.
Neben dem Husten bestehen keine weiteren Symptome, insbesondere werden (Belastungs)dyspnoe, Beinödeme, anhaltender Schnupfen, behinderte Nasenatmung, Fieber und Gewichtsverlust verneint. In der Familie gibt es kein Asthma, in der Umgebung keine Infektionen, beruflich ist er als Bankkaufmann keinen inhalativen Noxen ausgesetzt.
Eine körperliche Untersuchung ist bis auf ein leichtes Übergewicht und Narbe nach Appendektomie unauffällig.
Diesen Artikel so zitieren: DEGAM-Leitlinien-Quiz: Drei Fälle zum chronischen Husten - Medscape - 18. Nov 2014.
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