Die nervenschonende Chirurgie des Rektumkarzinoms und ihre Bedeutung für die Blasen- und Sexualfunktion

Dr. med. Aristotelis Touloumtzidis | 29. Juli 2013

Autoren und Interessenkonflikte

Die Behandlung des Rektumkarzinoms [Abbildung 1] ist in der heutigen Zeit eine interdisziplinäre Herausforderung. Die Onkologie, die Strahlentherapie und die Chirurgie sind gefordert, ein ‚maßgeschneidertes‘ Konzept für den jeweiligen Patienten zu entwickeln. Vor diesem Hintergrund haben sich sowohl in der Diagnostik als auch in der Therapie des Rektumkarzinoms immer neue Techniken zur Optimierung eines gesamtheitlichen Therapiekonzeptes etabliert. 

Abbildung 1:

Neue Errungenschaften wurden ebenso auf dem Gebiet der stadienadjustierten neoadjuvanten und adjuvanten Radiochemotherapie [1-3], wie auch im Bereich der operativen Therapie des Rektumkarzinoms [4-6] gemacht. Das Erreichen einer maximalen onkologischen Radikalität unter minimaler Einschränkung der postoperativen Lebensqualität des Patienten bleibt hierbei das wichtigste Kriterium [7-10]. Die Technik der totalen mesorektalen Exzision (TME) nach Heald et al. [5] ist heutzutage der Goldstandard in der operativen Therapie des fortgeschrittenen Rektumkarzinoms im Bereich des mittleren und unteren Rektumdrittels und kann sowohl konventionell als auch laparoskopisch erfolgen [11].

1 von 6

Referenzen

  1. Sauer R et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. N Engl J Med 2004; 351 (17): 1731–1740
  2. Bujko K et al. Sphincter preservation following preoperative radiotherapy for rectal cancer: report of a randomised trial comparing short-term radiotherapy vs. conventionally fractionated radiochemotherapy. Radiother Oncol 2004; 72 (1): 15–24
  3. Sebag-Montefiore D, Stephens RJ, Steele R, Monson J, Grieve R, Khanna S, Quirke P, Couture J, de Metz C, Myint AS, Bessell E, Griffiths G, Thompson LC, Parmar M. Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy in patients with rectal cancer (MRC CR07 and NCIC-CTG C016): a multicentre, randomised trial. Lancet. 2009 Mar 7;373(9666):811-20
  4. Marr R, Birbeck K, Garvican J, Macklin CP, Tiffin NJ, Parsons WJ, Dixon MF, Mapstone NP, Sebag-Montefiore D, Scott N, Johnston D, Sagar P, Finan P, Quirke P.The modern abdominoperineal excision: the next challenge after total mesorectal excision. Ann Surg. 2005 Jul;242(1):74-82
  5. Heald RJ, Moran BJ, Ryall RD, Sexton R, MacFarlane JK. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997. Arch Surg. 1998 Aug;133(8):894-9.
  6. Poon JT, Law WL. Laparoscopic resection for rectal cancer: a review. Ann Surg Oncol 2009 Nov;16(11):3038–47.
  7. Lange MM, Maas CP, Marijnen CA, Wiggers T, Rutten HJ, Kranenbarg EK, van de Velde CJ; Cooperative Clinical Investigators of the Dutch Total Mesorectal Excision Trial. Urinary dysfunction after rectal cancer treatment is mainly caused by surgery. Br J Surg. 2008 Aug;95(8):1020-8.
  8. Kneist W, Junginger T. Male urogenital function after confirmed nerve-sparing total mesorectal excision with dissection in front of Denonvilliers' fascia. World J Surg. 2007 Jun;31(6):1321-8.
  9. Jayne DG, Brown JM, Thorpe H, Walker J, Quirke P, Guillou PJ. Bladder and sexual function following resection for rectal cancer in a randomized clinical trial of laparoscopic versus open technique. Br J Surg. 2005 Sep;92(9):1124-32.
  10. Hoerske C, Weber K, Goehl J, et al. Hohenberger W, Merkel S. Long-term outcomes and quality of life after rectal carcinoma surgery. Br J Surg 2010 Jun 1;97(8):1295–1303.
  11. Jayne DG, Thorpe HC, Copeland J, Quirke P, Brown JM, Guillou PJ. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer. Br J Surg. 2010 Nov;97(11):1638-45. doi: 10.1002/bjs.7160.
  12. Govekar HR, Robinson TN, Stiegmann GV, McGreevy FT. Residual heat of laparoscopic energy devices: how long must the surgeon wait to touch additional tissue? Surg Endosc. 2011 Nov;25(11):3499-502. doi: 10.1007/s00464-011-1742-x
  13. Sutton PA, Awad S, Perkins AC, Lobo DN. Comparison of lateral thermal spread using monopolar and bipolar diathermy, the Harmonic Scalpel and the Ligasure. Br J Surg. 2010 Mar;97(3):428-33. doi: 10.1002/bjs.6901.
  14. Köckerling F, Yildirim C, Rose J, Scheidbach H, Geers P. Total mesorectal excision with the water-jet-dissection. Technique and results. Tech Coloproctol. 2004 Nov;8 Suppl 1:s217-25.
  15. Heald RJ, Maurer CP. Totale mesorektale Exzision beim Rektumkarzinom: Prinzip und Technik. In: Büchler MW, Heald RJ, Maurer CA, Ulrich B: Rektumkarzinom: Das Konzept der Totalen Mesorektalen Exzision. Basel, Karger, 1998, pp 82-103
  16. Touloumtzidis A, Kühn P, Goretzki PE, Lammers BJ. Water-jet dissection in rectal cancer surgery: surgical and oncological outcomes. Surg Technol Int. 2010 Oct;20:115-23.
  17. Asoglu O, Matlim T, Karanlik H, Atar M, Muslumanoglu M, Kapran Y, Igci A, Ozmen V, Kecer M, Parlak M. Impact of laparoscopic surgery on bladder and sexual function after total mesorectal excision for rectal cancer. Surg Endosc. 2009 Feb;23(2):296-303.
  18. Lange MM, Maas CP, Marijnen CA, Wiggers T, Rutten HJ, Kranenbarg EK, van de Velde CJ; Cooperative Clinical Investigators of the Dutch Total Mesorectal Excision Trial. Urinary dysfunction after rectal cancer treatment is mainly caused by surgery. Br J Surg. 2008 Aug;95(8):1020-8.
  19. Hendren SK, O'Connor BI, Liu M, Asano T, Cohen Z, Swallow CJ, Macrae HM, Gryfe R, McLeod RS. Prevalence of male and female sexual dysfunction is high following surgery for rectal cancer. Ann Surg. 2005 Aug;242(2):212-23.
  20. Loos M, Quentmeier P, Schuster T, Nitsche U, Gertler R, Keerl A, Kocher T, Friess H, Rosenberg R. Effect of Preoperative Radio(chemo)therapy on Long-term Functional Outcome in Rectal Cancer Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2013 Jun;20(6):1816-28. doi: 10.1245/s10434-012-2827-z.
  21. Touloumtzidis A, Kühn P, Hilgers N, Goretzki PE, Lammers BJ. Urogenitale Funktion nach wasserstrahlgestützter totaler mesorektaler Exzision bei Rektumkarzinomen im mittleren und unteren Drittel. Abstract 128. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. München, 03.-06.05.2011

Autoren und Interessenkonflikte

Autor
Dr. med. Aristotelis Touloumtzidis
Facharzt für Allgemeine Chirurgie
Städtische Kliniken Neuss, Lukaskrankenhaus GmbH

Interessenkonflikte : keine

Wir bitten darum, Diskussionen höflich und sachlich zu halten. Beiträge werden vor der Veröffentlichung nicht überprüft, jedoch werden Kommentare, die unsere Community-Regeln verletzen, gelöscht.