Gynäkologischer Schmerz

Dharmesh Kapoor | 8. August 2012

Autoren und Interessenskonflikte

Vulvärer Schmerz

Ursachen und Symptome

Eine Vulvovaginitis kann aufgrund einer allergischen Reaktion (z.B. Kontaktvaginitis), einer Infektion (z.B. bakteriell, parasitär, Pilzinfektion) oder hypoöstrogen (d.h. atrophisch) auftreten. Die Symptome beinhalten Brennen, Unbehagen, Dyspareunie und vaginaler Ausfluss. Den Schmerz zu lokalisieren ist wichtig, um die Diagnose festzulegen.

Kontaktvulvitis

Die Patientin beschwert sich normalerweise über Jucken oder Brennen, das die Vulva aber nicht die Vagina umfasst. Die Beseitigung des möglichen Wirkstoffes und eine Anwendung von örtlichen Steroiden für 7-10 Tage resultiert normalerweise in einer Auflösung der Symptome.

Atrophische Vaginitis

Vorrangige Beschwerden beinhalten Brennen, Dyspareunie und vaginale Schmierblutung. Die Patientin kann auch ein Brennen während der Miktion, Harndrang und häufige Harnfrequenz erfahren. Lokale Östrogencreme ist die Therapie der ersten Wahl. Die Inzidenz von systemischer Absorption ist gering mit niedrig-dosierten lokalen Östrogenen. Östradiol-freisetzende vaginale Ringe haben die höchsten Dauer- und Wirksamkeitsraten unter allen lokalen Präparaten.

Mikrobielle Vaginitis

Die üblichen Beschwerden sind begleitet von vaginalem Ausfluss. Eine angemessene Behandlung resultiert in einer Auflösung der Symptome.

Vulvodynie

Die Vulvodynie ist definiert als chronisches vulväres Brennen und/oder Schmerz ohne klare medizinische Befunde. Spezifisch behandelbare Ursachen, wie Dermatose oder B-Streptokokken-Infektion sollten zuvor ausgeschlossen werden. Die essentielle (dysästhetische) Vulvodynie ist ein diffuses unaufhörliches vulväres Brennen, dass ausstrahlen kann zum inneren Oberschenkel, Gesäß und Perineum. Assoziierte Beschwerden können sich als urethrales und rektales Brennen oder Beschwerden manifestieren, ein Zustand, der üblicherweise bei postmenopausalen Frauen gefunden wird. Die klinische Untersuchung zeigt Befunde von Hyperalgesie in den betroffenen Regionen. Pudendusnerv-Beschädigung oder Kompression ist ein möglicher beitragender Faktor. In der Folge können sich häufige Harnfrequenz, Harndrang und Inkontinenz entwickeln, ebenso chronische Obstipation.

Vulväre Vestibulitis (provozierte Vulvodynie) ist schwerer Schmerz bei vestibulärer Berührung oder versuchtem vaginalen Eintritt während des Geschlechtsverkehrs, Schmerzempfindlichkeit bei Druck lokalisiert im vulvären Vorhof. Befunde bei der klinischen Untersuchung sind beschränkt auf ein vestibuläres Erythem von verschiedenen Schweregraden.

Weil sowohl der Vorhof der Vulva als auch die Blase vom Urogenitalsinus abgeleitet sind , wurde eine gemeinsame Ätiologie für diese Umstände vermutet . Die Standardtherapie für die Vulvodynie beinhaltet Amitriptylin und in jüngerer Zeit Gabapentin. Zusätzliche Therapien beinhalten Östrogencreme, Nitroglycerincreme (0,2%), Interferon-alpha und Beckenboden-Rehabilitation mit Oberflächen-Elektromyographie (EMG)-Biofeedback.

Vestibulodynie kann als eine Kombination von Vestibulitis und regelmäßiger spontaner Vulvodynie auftreten. Die Patientinnen haben eine höhere Inzidenz von Dysurie, und sogar der Kontakt von Urin auf der vestibulären Haut ruft ein Schmerzempfinden hervor. Die Perineoplastik ist assoziiert mit einer höheren Misserfolgsquote bei diesen Patienten. Außerdem wird eine höhere Frequenz von humanen Papillomaviren-DNA in Gewebeproben von Patienten mit Vestibulodynie gefunden.

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Autoren und Interessenskonflikte

Autor

Dharmesh Kapoor, MBBS, MD, MRCOG Consultant Gynecologist, Royal Bournemouth Hospital

Es liegen keine Interessenkonflikte vor.

Mitverfasser

Gamal Mostafa Ghoniem, MD, FACS Professor of Urology, Chief, Division of Female Urology, Pelvic Reconstructive Surgery, and Voiding Dysfunction, Department of Urology, University of California, Irvine, School of Medicine

Offenlegung: Astellas honorierte Lehr- und Vortragstätigkeit; koloplastische Eingriffe, honorierte Beratertätigkeit, Gremienmitgliedschaft; uroplastische Eingriffe, honorierte Beratertätigkeit

G Willy Davila, MD Chairman, Department of Gynecology, Section of Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery, Cleveland Clinic Florida

Offenlegung: American Medical Systems honorierte Beratertätigkeit; Astellas honorierte Beratertätigkeit; Watson Pharma honorierte Beratertätigkeit; CL Medical honorierte Beratertätigkeit; Warner Chilcott honorierte Lehr- und Vortragstätigkeit

Fachredaktion

Jordan G Pritzker, MD, MBA, FACOG Assistant Professor of Obstetrics/Gynecology and Women's Health, Women's Comprehensive Health Center, Hofstra University School of Medicine; Attending Physician, Department of Obstetrics and Gynecology, Long Island Jewish Medical Center

Es liegen keine Interessenkonflikte vor.

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference

Offenlegung: Mitarbeiter von Medscape

Frederick B Gaupp, MD Consulting Staff, Department of Family Practice, Hancock Medical Center

Es liegen keine Interessenkonflikte vor.

Chefredakteur

Michel E Rivlin, MD Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Mississippi School of Medicine

Es liegen keine Interessenkonflikte vor.

Übersetzungen

Diese Review wurde ursprünglich am 9. Februar 2012 auf Medscape.com präsentiert. Übersetzer: Isabelle Schmitter, gynäkologische Assistentin.

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